何谓"功能性消化不良"

何谓"功能性消化不良"

陈建

四川天府新区太平中心卫生院  四川成都  610213

功能性消化不良是临床上常见的一种疾病，主要是胃和十二指肠功能紊乱而引发的疾病，并无器质性病变，通过胃镜检查并不会发现明显异常。大多数出现功能性消化不良的患者都有餐后易于饱胀，中上腹有疼痛等临床症状表现。虽然通过对症治疗可有效缓解临床症状，但此病会因患者的不良饮食习惯等存在而反复发作，间断性发作，并不易于彻底治愈。

一、病因和发病机制

功能性消化不良是一种非常普遍的胃肠道功能失衡，致病因主要有胃排空延迟、幽门螺旋杆菌感染以及精神因素等。常出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状，但没有其他胃肠道疾病，常规血液生化及内镜检查未见明显异常。以上分析是多个临床经验总结得知，其具体的病因和发病机制并未有绝对的证据证明，可能与生活习惯、饮食习惯、精神状态以及是否受凉等有关。总之，功能性消化不良发病与多种因素都有一定关系，如胃功能减弱，胃排空延迟，胃十二指肠运动协调失常，还比如在消化间隔期间，胃肠运动失常等动力障碍有一定关系，有研究也发现此病的发病诱因与内脏感觉过敏有一定关系，同时，胃底对食物的容受性，舒张功能下降等也有一定关系。若患者近期生活压力较大，精神长期处于紧张状态，或者有一些心理疾病因素影响，也会容易诱发功能性消化不良疾病。

二、临床表现

功能性消化不良的临床表现并无绝对表现。发病初期并无明显症状，且发病多缓慢，治疗后临床表现会很快得到缓解，但若治病诱因未彻底消除，此病会非常容易反复发作，并不能彻底治愈。最为常见的临床表现是上腹部疼痛明显，尤其是进餐后。此外，上腹部饱胀感，嗳气，呕吐，恶心等症状表现也较为多见，还有一部分患者仅会出现一种临床表现或者是多种临床表现齐发，这与患者饮食习惯，精神状态以及作息是否规律等也有一定关系。将功能性消化不良的临床表现具体细化分析，可分为消化道症状及其他症状。消化道症状是功能性消化不良的主要症状，会有明显的上腹部疼痛反应，也会有嗳气反酸等症状，且此时患者的食欲也会大大下降，会同时出现恶心呕吐反应，尤其是进餐后，临床表现会加剧反应。其他症状主要体现在生活质量上，患者白日会出现焦虑、坐立不安，精神状态较差，无法保持长久的专注力；在夜晚入睡时，患者会出现失眠表现，同时会伴有偏头痛，等精神症状。

三、诊断和鉴别诊断

首先，功能性消化不良的诊断标准有三。其一，上腹部有疼痛感，上腹灼热感，餐后有饱胀感或者是存在早饱症状，存在以上一种或几种，且具有持续性特点或者反复发作的慢性病程。其二，当患者出现以上症状后，经排便后，并不能缓解。其三，已经排除可解释症状的器质性病变。

其次，鉴别诊断。功能性消化不良需要鉴别的疾病主要有食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病。比如消化性溃疡、胃癌等；各种肝胆胰疾病，由有全身性或者是其它系统疾病引起的上消化道症状，如糖尿病、肾脏病、结体组织病及精神病等；由服用药物引起的上消化道症状，如服用非甾体类消炎药，其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病，如胃食管返流症、肠易激综合症等；应该注意的是不少功能性消化不良患者常常伴有胃食管反流病、肠易激综合症及其它功能性胃病有可能并存，临床上称之为症状的重叠。

四、治疗方法

功能性消化不良疾病的主要治疗理念，首先是消除诱因，缓解症状，提高患者生活质量。对有酗烟酒、不良作息习惯的患者，要指导其养成积极的生活习惯，从饮食结构、作息习惯以及排解压力习惯上进行综合注意调整。其次是遵循综合治疗和个体化治疗的原则。治疗方向一致，但因个体差异性因素存在，所以在用药治疗时，健康习惯指导时都需因人而异，个性化治疗。最后部分患者需要进行心理治疗。此部分患者多精神处于紧张状态，白日精神状态不佳，夜晚常失眠，伴有头痛，因进行正确的，有效的心理辅助治疗，可起到更好的临床治疗效果。

药物治疗时，应结合患者的实际临床症状表现，综合考虑用药，因每个患者的诱发病因不同，治疗用药也存在不同，所以并无特殊用药，多以经验总结指导用药。1、抑制胃酸药：一般适用于上腹胀痛、有烧灼感的患者，可选择奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂；或雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂，不推荐儿童使用，孕妇和肝肾功能损害者慎用。2、促胃动力药：促胃动力药适用于餐后饱胀或早饱的患者，可选择潘多立酮、莫沙必利，对该类药品过敏、机械性肠梗阻、肝功能不全者要慎用。3、助消化药：消化酶制剂可作为辅助用药，主要改善上腹胀和食欲差症状。4、黏膜保护剂：如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝等。5、抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳伴有精神症状者可以选择抗抑郁药，如帕罗西汀，该类药物要在专业医师指导下使用，严禁自行口服。

总结

综上分析，功能性消化不良是指临床出现消化不良的症状，但是通过辅助检查及临床实验室检查，没有发现器质性病变或者相应的生化改变。功能性消化不良是一种复杂的病变，目前认为其发病机制为胃肠动力障碍。对功能性消化不良，目前主要的治疗是：一、生活方式的调整，注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，戒烟、戒酒，避免辛辣、刺激性大的食物，避免难以消化、产气的食物。二、胃肠动力调整药物，可以使用莫沙必利、吗丁啉等药物进行胃肠动力的调整。三、改善消化的药物，临床常选用复方阿嗪米特、多酶片等药物，对这种消化不良进行调理。通过以上手段，功能性消化不良可获缓解。