肾上腺多层螺旋CT增强扫描知多少

肾上腺多层螺旋CT增强扫描知多少

韩毅

四川省平昌县中医医院    四川巴中   636400

我们在医院经常会听到建议大家使用多层螺旋CT增强扫描，这个名词即陌生又绕口，很多病人不能理解意义和是否应该进行这项检查。今天我们就从对肾上腺器官进行多层螺旋CT增强扫描方面让大家进一步了解。

从20世纪80年代起X射线计算机断层扫描（CT）进入了临床应用的快速发展时期，在40多年后的今天，CT不仅经受住了来自其他成像方式的挑战，而且因为不断的巨大发展成为医院诊断成像的重要组成部分。其中2020年公布的肾上腺多层螺旋CT增强扫描技术更是重中之中。肾上腺多层螺旋CT扫描是指经周围静脉注射对比剂的肾上腺计算机体层成像检查技术，通常用在肾上腺占位性病变的检查。

1、肾上腺多层螺旋CT增强扫描的优势

1.1肾上腺的位置

肾上腺位于腹膜后左右各一，被肾筋膜囊包裹，周围有低密度的脂肪组织。其位置深体积小、并且形态多变，会给常规检查方法带来困难。多层螺旋CT扫描具有时间分辨率高 、空间分辨率高以及强大后处理技术等优势，可以对肾上腺肿瘤的定位、定性诊断中发挥积极的作用，是肾上腺检查的首选手段。现代高分辨率的影像设备已能显示近100％的正常肾上腺，在肾上腺肿瘤检查中CT定位检查的符合率高达93.1-99.4%。

1.2肾上腺多层螺旋CT增强扫描的原理

在肾上腺周围静脉内注射对比剂后再行扫描的方法可以提高病变组织同正常组织的密度差，可以显示出普通CT平扫中未被显示或显示不清楚的病变，通过有无强化及强化类型，有助于病变的定性，病变组织密度增加称为增强或强化。其机制在于肾上腺病变组织内会有新生血管增多、血流丰富或血流缓慢现象，血管系统结构或屏障会被破坏，当含碘对比剂进入或更多进入病变组织并发生积蓄，进而发生CT图像强化。多层螺旋CT增强扫描可准确判定肾上腺内病变组织的性质、边界及与周围的毗邻关系等，虽然多层螺旋CT增强扫描比普通CT平扫价格更贵，但在某些情况下应用增强CT会更快、更早地明确诊断，尽早诊断才能尽早治疗，整体性价比较高。

1.3肾上腺病灶的发生

对于肾上腺中小病灶的检出率大大提高，当普通CT无法发现微小病灶时，因为不同的病变性质和组织结构对对比剂中的碘吸收的量和分布不同，会使得病变组织和正常组织之间的界限清晰明了，可以帮助医生判断是否有病灶的发生。

1.4肾上腺病灶的定位

肾上腺如果通过普通CT已经判断有病灶的发生但是无法准确定位时，多层螺旋CT增强扫描可以清晰显示病灶的边缘，通过对比剂的增强对比，可以更清晰的显示病灶的大小、范围、血供情况以及病变与周围组织的毗邻关系，帮助医生准确定位病灶。

1.5肾上腺病灶的良恶性判定

在对判断肾上腺内病灶的良恶性上，多层螺旋CT增强扫描可根据病灶增强的程度、方式以及病灶的边界来判定，并可为医生的诊断提供鉴别的信息。如果已经确诊为恶性肿瘤，可以进行对肿瘤的位置及侵犯程度进行准确的分期判断，有助于确定手术范围及手术方式，并可根据治疗前后病灶内的血供变化为治疗结果提供信息。肾上腺在鉴别血管性和非血管性病变时，对比剂会在进入血管后增强血管显影，准确鉴别肾上腺内的是否有血管和小的淋巴结的病变。

2、肾上腺多层螺旋CT增强扫描的范围

肾上腺是人体的内分泌器官，分左右两侧，位于肾的上方。肾上腺疾病为腹部常见病,通常有肾上腺的囊肿、肾上腺的腺瘤、肾上腺节细胞瘤、嗜铬细胞瘤等，甚至还有少见的肾上腺皮质癌。肾上腺的疾病都可以通过CT来进行诊断，其中肾上腺多层螺旋CT扫描已成为肾上腺检查中不可或缺的检查手段,其中具体分为三种分析方法：常规动态增强扫描、时间-密度曲线分析法及CT灌注成像(CT perfu-sion imaging,CTPI)。因为CT检查的空间分辨率很高，而且还可以进行低剂量薄层扫描，通过普通CT平扫和多层螺旋CT增强扫描，基本上对肾上腺的疾病可以做出大致的诊断，但是由于肾上腺是内分泌器官，会分泌各种不同的激素，所以肾上腺疾病的最终诊断还是依靠实验室检查。检查结果绝大多数为良性肿瘤，如果患有高血压、低血钾、肥胖症的症状就要考虑是否有肾上腺瘤的可能性。假如患上了肾上腺瘤，必须做相应的检查，以明确肾上腺瘤的类型，绝大多数可能是原发性醛固酮增多症、皮质醇症、儿茶酚胺症等。手术以微创治疗为主，也就是腹腔镜肾上腺瘤切除术。通过多层螺旋CT增强扫描可以判定肾上腺病变分为肿瘤性和非肿瘤性，其中肿瘤性的有腺瘤、转移瘤、皮质瘤、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、髓脂瘤以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等；非肿瘤性病变有肾上腺增生或萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等。

3、肾上腺多层螺旋CT增强扫描的注意事项

肾上腺多层螺旋增强CT常用于怀疑肾上腺存在有肿瘤增生，或者其他肾上腺相关疾病的患者。在开具增强CT检查前，临床医生需仔细询问病史，明确患者是否存在检查禁忌症或注意事项，因为会使用静脉注射造影剂，临床上常用的造影剂中的增强剂为碘剂，如果是对碘过敏的患者是禁止使用的；还有就是孕妇、严重肝肾功能不全等系统性疾病要慎重考虑。在做ct前需要空腹四小时以上，在进行CT扫描检查的过程中，医生也要密切关注对比剂是否外渗，检查完成后还要注意对患者进行留观30分钟。

通过这篇文章我们了解到多层螺旋增强CT使肾上腺病变的诊断更加清晰，因为肾上腺腺瘤的治疗以手术摘除为主，因此术前明确腺瘤的位置、数量及大小非常重要，奠定了增强CT目前被广泛应用于临床检查中的基础。虽然在临床检查的过程中上仍存在着诸多不确定性，但是随着多层螺旋CT 检查技术的不断完善及CT成像设备软硬件的不断更型换代，特别是多平面重组 (MPR)能多方位的展现腺瘤的形态会大大提高肾上腺瘤的检出率；同时动态增强多期扫描可以更好的观察腺瘤的影像学特征，对腺瘤的定性判断起到重要意义，而且各种扫描方法会在今后的基础研究和临床应用中发挥更完美的作用。