如何正确认识医疗辐射检查

如何正确认识医疗辐射检查

谢丹丹

四川省成都市 成都东部新区贾家中心卫生院

641400

时常微博或朋友圈看到辐射是否有危害求助，如“体检拍了胸片，半年内能要孩子吗？”、“怀孕半年踝关节扭伤，能不能拍片？”、“哺乳期发烧、咳痰厉害，可以CT检查吗？”，而回复基本是反对，偶有一个正确回复，也瞬间被淹没，甚至还被“正义之士”口诛笔伐。

辐射真有那么可怕吗？的确可怕，比如二战核爆的杀伤力、切尔诺贝利核泄的传说。但是，抛开剂量大小、应用意义、掌控手段等谈辐射危害，更多体现出辐射知识太少。生活中辐射无处不在，比如房屋、手机、空气、阳光等。今天，我们就一起聊聊辐射与医疗应用。

一、辐射定义：一切物质在绝对零度（-273.15°C）以上都以电磁波和粒子形式向外传送能量，这种能量传送方式被称为辐射。生活的温度永远达不到或低于绝对温度，也就是说永远避不开辐射。

二、辐射分类：

1. 根据来源分为人工辐射和本底辐射，本底辐射就是天然物质辐射和外层空间射线。
2. 根据能量强弱分为电离辐射和电磁辐射。高能量电离辐射伤害性比较大；电磁辐射基本无害且常见，比如手机辐射。

三、辐射损伤分随机性效应和确定性效应：
1.随机性效应与“运气”有关，无最低值，任何剂量都可能会发生，严重程度与剂量无关，随机风险率与剂量大小成正比。

2.确定性效应与辐射剂量有关，高于阈值肯定会产生有害效应，且严重程度也与剂量正相关。

四、辐射剂量单位用西弗（Sv）表示，相关限值表述有：

（一）、天然本底辐射剂量：全球人均剂量约为2.4mSv/年，我国人均剂量约为3.1mSv/年。

（二）、公众剂量限值：针对日常生活、适用于实践所引起的照射，年有效剂量限值为1mSv，或特殊情况下连续5年内平均剂量不超过1mSv。

（三）、职业人员剂量：年有效剂量限值为50mSv，或连续5年内平均剂量不超过20mSv。

（四）、随机性效应辐射危害：

目前，国际公认高剂量与辐射致癌风险呈线性关系，而低剂量致癌风险存在分歧，有线性无阈、线性有阈、低剂量有益三种假说。

线性无阈假说指的是只要没有足够证据证明低剂量辐照与致癌风险无关，就认定有导致癌变和不良遗传效应风险，我国和世界多国当前均依据该假说制定辐射防护基本原则。线性有阈假说与低剂量有益假说，有一些统计学依据，但样本局限，未被广泛采纳。

（五）、确定性效应剂量阈值：人体不同组织剂量阈值是不同的，比如卵巢永久性不育剂量阈值为6Sv、眼晶体浑浊剂量阈值为5Sv。孕妇、胎儿不同组织在不同时间内剂量阈值也存在较大差异，其最低剂量阈值为50-100mSV（妊娠0-2周致畸剂量），也就是说低于50mSV安全，高于100mSV有健康风险。

五、辐射剂量分界线：1993年联合国原子辐射效应科学委员会定义200mSv以下为低剂量，250mSv以上为高剂量。

六、患者医疗检查的剂量阈值是多少呢？

目前没有具体剂量限值，因为患者是辐射受益群体。在疾病诊疗需要上，治病和相关检查才是关键。

七、捋一捋剂量限值与医疗检查关系：

1.百姓医疗检查参照什么标准？

（1）.逃不掉躲不开的天然本底辐射不考虑，公众剂量限值针对日常生活不适用，随机效应和“运气相关”，注意不必要辐射即可。

（2）.联合国原子辐射效应科学委员会的科学定义，和国家保障职业人员健康状况的限值值得参考。

2.部分医疗检查辐射数据：胸部DR0.02msv/次、头部CT2msv/次、胸部CT8msv/次、联合扫描最大值的腹盆腔CT10msv/次。

3.对比算算：按高剂量(250mSv)计算，约需要125次头部或35次胸部或20次腹盆腔CT平扫；按职业年剂量限值（50mSv）计算，约需要25次头部或7次胸胸部或4次腹盆腔CT平扫。

4.医疗辐射检查有严格规范性的：

（1）.开单检查有严格适应症、禁忌症，即便体检项目也要权衡利弊，尽量选择辐射小的检查项目。

（2）.低辐射剂量技术应用和规范操作，对非检部位、重要部位严格辐射防护，比如铅衣遮挡，尤其是育龄青年、孕妇、婴幼儿特殊人群。

八、回到开篇问题：

1.体检拍了胸片，半年内能要孩子吗？

答：胸部DR 0.02msv/次，要达到卵巢永久性不育（剂量阈值是6Sv），需要拍30万次，答案显而易见了。

2.怀孕半年踝关节扭伤，能不能拍片？

踝关节DR0.001msv/次，按孕妇、胎儿最低剂量阈值50mSV，也需要拍5000次。关键是拍摄部位不是胎儿，医生也会对腹部铅衣防护，胎儿基本没啥辐射。

3.“哺乳期发烧、咳痰厉害，可以做CT检查吗？

这个问题和辐射就没啥关系，乳汁不会因拍了片变成辐射“毒物”。

另外，空中飞行6小时辐射剂量约0.04mSV，抽一包香烟的辐射剂量约0.023mSV，人体每年因食物受到辐射剂量为0.31mSv，这些剂量远远大于医疗辐射，医疗辐射又有何惧？辐射无处不在，合理利用造福人类；生活学会尽量规避辐射；医疗辐射要放心，医生知道操作规范性。