小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术

小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术

沈启荣

平塘县人民医院    558399

摘要：目的：分析闭合复位微创弹性髓内针固定方式的应用情况，重点探究该治疗方式在小儿尺桡骨骨折方面的疗效。方法：从我院2021年7月至2022年7月之间接收的小儿尺桡骨骨折患者中选出50例符合要求的患者对象，围绕这些患者展开实验探究工作。这些患者在接受麻醉处理后实施闭合复位微创弹性髓内针固定操作。在手术操作期间，记录相关资料数据，主要有手术用时，术中出血情况、住院时间、术后并发性疾病发生情况等。在手术结束后的第一、二、三、六、九、十二个月时，患者需要接受复查，采用X线检查方式为患者进行检查，由医生分析骨折愈合的有关情况。若患者并未出现延迟愈合的情况，则其需要在手术结束后的六到九个月之间前往医院再次接受手术，以便于将内固定物取出。结果：所有研究对象均配合完成了术后六到十二个月的随访，平均随访用时为九个月；依据研究对象的手术用时计算平均值，为58分钟；平均出血量为10毫升，平均住院时长为五天，所有患者都为一期甲级愈合。其中有一例患者出现了伸肌激惹征，当为患者实施内固定取出术后，症状表现消退；肘关节、腕关节僵硬等障碍没有发生。结论：闭合复位弹性髓内针固定，对于患有尺桡骨骨折的小儿患者而言，是一种最合适的治疗手段。

关键词：儿童；尺桡骨骨折；闭合复位；弹性髓内针；内固定

小儿尺桡骨骨折约占总上肢骨折的13%。在对其治疗时，手法复位石膏外固定始终是对小儿尺桡骨骨折处理的首要方法，在许多情形下也达到了良好的疗效。不过针对于个别大龄孩子来说，如果骨折位置出现了十分严重的移位现象，手法复位并不能起到最佳的作用效果。有专家提出，针对这种情况，建议选择切开复位钢板内固定，主要原因是手术后能实现更有效的解剖复位、内固定效果也会更强，并允许小儿患者进行早期运动，也减少了在骨痂趋于平稳状态之前因日常活动而引起的骨折二次移位现象的发生。但是我们必须指出，两者均不可取，因为重复多次手法复位都会不同程度地损伤骨膜、软细胞血供，并增大血管神经受损的可能性；而切开式复位则严重破坏了骨折端血供，并造成应力遮挡效应和疤痕的产生。为此，我们选取了闭合复位微创弹性髓内针进行固定的方式，展开效果探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

此次实验探究中，为了更好地分析闭合复位微创弹性髓内针固定的手术作用效果，特从我院2021年7月至2022年7月之间接收的小儿尺桡骨骨折患者中选出的50例与实验条件相符的研究对象。这些研究对象中包含的男性以及女性小儿患者例数分别为32例、18例。患者的年龄分布区间为8周岁至14周岁之间，平均为12.4周岁。这些患者的骨折情况均属于移位型，且情况并不稳定。骨折类型主要细分为以下几种，横行、斜行、螺旋形，各自对应的患者例数为16、20、14。按照开放性、闭合性的依据加以划分，两种骨折对应的患者例数为7、43。

1.2方法

1.2.1术前准备

患者进入医院后，首先利用X线检查方式，对其尺桡骨正侧位展开探查，对患者进行局部麻醉，然后进行第一次手法复位以及石膏外固定，以便于有效缓解骨折对于附近组织所产生的损伤情况。为患者进行常规消肿处理，帮助患者进行适当地止痛。与此同时，还要细致地观察患者的上肢末梢循环情况。如果患者的骨折性质为开放性，则首先要对其实施彻底的清创缝合手术。通常情况下，等到急性肿胀期之后，或者是患者的伤口部位炎症消散之后再为其进行手术治疗。

1.2.2手术方法

借助闭合复位弹性髓内针固定手术为患者进行妥善医治。髓内钉的直径规格应该参照骨髓腔的直径，即为骨髓腔直径的50%到60%，这样才能确保固定效果更为理想。如果骨折处由于软组织入嵌而影响闭合复位，则可以选择在骨折位置做一个切口，其长度控制在一到两厘米，从而辅助复位操作更顺利地进行。操作完成后，采用X线进行观察，若发现骨折端成角、旋转畸形消失，对位对线恢复，则意味着手术结果较为满意。尺骨切口在鹰嘴下偏外的位置，相关手术治疗操作与桡骨之间一致性较高。

1.2.3术后处理

手术结束后，需要为患者准备肘石膏托，固定维持时间为两个星期。待到两个星期结束之后，辅助患者进行肘关节、腕关节等方面的锻炼活动。当骨折愈合情况达到有关要求标准后，在手术结束后的第六个月至九个月之间为患者进行手术，并取出固定物、

2 结果

每例患者均接受了半年到一年的随访，平均随访耗时为九个月。平均手术治疗耗时为58分钟，平均术中出血为10毫升，平均住院时长为5天，骨折平均愈合用时为8~12个星期，无延迟痊愈、不愈合的情形发生。一例患者存在伸肌腱激惹征，在固定物取出后逐渐消失，没有病例存在肘关节、腕关节僵硬等情况。

3 讨论

以往通过手法复位，用石膏或夹板等外固定的儿童尺桡骨骨折通常存在如下阻碍：①在无麻醉或局麻状态下的手法复位调整，对患者带来的痛苦程度较大；②由于长时间石膏夹板外固定的不适感，或夹板外固定得太紧容易引起肿胀、骨筋层室综合征等；③为避免骨折后出现移位情况，需要长时间住院或密集的门诊检查，拍X线片，这会对患者家长上班和孩子读书等造成较大的困扰；④在诊治过程中易发生外固定松动引起二次移位，致畸形发展愈合等。闭合复位弹性髓内针用来医治小儿尺桡骨骨折症状，正逐渐被更多的骨科医生所青睐。

此次调查中，使用闭合复位弹性髓内针的固定方法，医治小儿尺桡骨骨折，此次入选的实验对象为50例，全部患者均未发生创伤感染和骨折的延缓痊愈或不痊愈迹象，也未发现肘、腕关节僵硬等并发症，且皮肤瘢痕程度也为轻度。通过这一次探究还发现，手术的成功关键在于正确的开口、顺应髓腔弧度入针和三点定位等主要过程，当然，诸如针尾处理、调整进针的深度等重要细节也同样不能忽视，调查中发现的一例肌腱激惹，便是会因为针尾处理发生差池而导致的。

综上所述，对于患有尺桡骨骨折的小儿患者而言，需要在对手术适应症有所了解的基础上，实施闭合复位弹性髓内针固定操作，这样取得的手术治疗效果才会更符合预期。

参考文献：

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[3]焦广军，丘骏生，卢济阳.手法复位单纯经皮内固定对桡骨远端骨折的稳定性及腕关节功能的影响研究[J].中国实用医药，2020，15（11）：69-71.