斜仰截石位双镜联合治疗复杂性肾结石疗效分析

斜仰截石位双镜联合治疗复杂性肾结石疗效分析

王剑   ,常安韬

云南省腾冲市人民医院泌尿外科   云南省腾冲市  679100

云南省腾冲市人民医院泌尿外科  679100

[摘要]目的：研究分析在复杂性肾结石的治疗过程中采取斜仰截石位双镜联合的方法具有的临床疗效。方法：选取2020年1月-2021年1月我院收治的40例复杂性肾结石患者进行分析，随机将其分为两组后，采取不同的治疗方法，观察并比较两组的临床效果。结果：比较发现，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对复杂性肾结石进行治疗时，采取斜仰截石位双镜联合治疗的方式可以有效提高治疗的效果，并且较少出现并发症，值得推广和使用。

关键词：斜仰截石位；双镜联合；复杂性肾结石

复杂性肾结石是铸型、多发、反复复发伴肾盏颈狭窄和肾盏扩张，以及有肾脏解剖异常的肾结石，目前此类肾结石主要采取治疗方式是经皮肾镜碎石取石术，但因肾脏内结构复杂，复杂性结石位于多个肾盏，经皮肾镜往往需要建立多个通道方能提高清石率，但多通道增加了出血及感染的风险，而此两大风险又是经皮肾碎石术最致命的风险，且清石率结果不佳和技术要求较高，且术中需要改变体位，增加手术时间及麻醉风险[1]。本次实验主要分析在复杂性肾结石的治疗中采取斜仰截石位双镜联合治疗的方法具有的临床效果，现将结果汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2021年1月我院收治的40例复杂性肾结石患者进行实验，采用随机分配的方法将其分为两组。对照组中男女患者分别为11例和9例，年龄31-63岁，平均（47.18±1.06）岁；观察组中男女患者分别为12例和8例，年龄30-62岁，平均（46.34±1.31）岁。比较两组患者的性别及年龄发现，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：采用腰硬联合或气管插管全麻，常规经皮肾镜手术，先截石位，输尿管硬镜置入输尿管导管人工肾积水，如有同侧输尿管结石先行输尿管镜碎石术，再改俯卧位进行经皮肾镜碎石取石术。术中也行Ｂ超了解残石情况，经皮肾镜探查结石，根据需要建立多通道，尽量取尽结石，术毕常规留置双Ｊ管及肾造瘘管，术后复查结石残留情况。

观察组：气管插管全麻或采用腰硬联合麻醉，患者斜仰截石位，腰背部平面与手术床呈45°左右。对患侧经皮肾通道切口和会阴部进行消毒铺巾，经尿道置入输尿管硬镜，拔除输尿管双J管，检查患侧输尿管，如合并有输尿管结石先行输尿管结石碎石术，输尿管内置入斑马导丝，导丝引导下置入F14输尿管软镜工作鞘，经输尿管软镜工作鞘进行挂输液瓶人工肾积水，行患侧肾脏Ｂ超定位进行经皮肾穿刺，选择十一肋间或十二肋下腋后线与肩胛下线之间区域为穿刺点，用G16穿刺针在B超引导下选择目标盏向后组肾盏穿刺，见有尿液流出，置入金属导丝，退出穿刺针。切开皮肤约8mm，沿导丝逐步进行扩张，筋膜扩张器自F8、F12、F16或F18顺序扩张，置入Peel-away鞘，置入输尿管硬镜，观察证实经皮肾通道建立成功后，根据结石大小、硬度等情况，如结石相对偏小、较硬、直 接F16或F18钬激光输尿管镜钬激光碎石。结石相对较大，CT值不高则再用金属扩张器逐步扩张至22F通道，置入F16肾镜，进行EMS超声碎石或钬激光碎石，另一组人同时经输尿管软镜工作鞘逆行置入输尿管软镜行输尿管软镜钬激光碎石，结石主要部分经皮肾镜碎石清石，对于平行盏或经皮肾镜因角度问题难以达到的结石，以输尿管软镜碎石后经皮肾通道排出。术中B超了解结石残留情况，经皮肾镜及输尿管软镜探查结石，尽量取尽结石，术毕常规留置双J管及肾造瘘管，术后复查结石残留情况。

1.3观察指标

分别观察两组患者的手术时长、术中出血量、住院时间以及手术后并发症发生率并进行比较。

1.4统计学方法

本次实验的数据使用SPSS24.0统计学软件进行处理与分析，其中计数资料用（n，%）表示，用X2对数据进行检验；计量资料用（X±S）表示，用t对数据进行检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

比较发现，对照组患者手术时长为（123.25±5.17）min、术中出血量为（167.25±13.68）ml、住院时间为（11.36±2.49）d；观察组患者手术时长为（85.47±2.37）min、术中出血量为（84.18±7.45）ml、住院时间为（7.41±1.19）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组2例出血术后血尿、1例出现尿路感染、1例出现发热，并发症发生率为20.00%，观察组中仅1例出现尿路感染，并发症发生率为5.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

复杂性肾结石仍是目前临床处理相对比较棘手的问题，目前标准治疗是经皮肾碎石清石术，单一通道经皮肾镜无法探及全部肾盏，往往存在清石率不尽满意，为提高清石率，需增加通道，但是多通道增加出血、感染的风险，有学者认为多通道出血风险是单通道的2.77倍。经皮肾镜术中、术后存在大出血、血气胸、脓毒血症及周围组织损伤等可能（尤其对无肾积水的病例），使微创变为重创，严重者需行肾切除甚至会导致患者死亡，无积水肾结石经皮肾镜碎石的通道建立本身也是难点

[2]。且因第一通道在穿刺、扩张、碎石过程中造成的出血，以及第一通道手术过程中冲水引起的肾周水肿等导致肾脏形态改变而增加了第二通道穿刺难度，对术中技术要求较高，还存在通道建立是否有效等也大大提高了建立多通道的难度。故对于很多基层医院开展经皮肾镜技术较晚和经验不足情况下是难以实现多通道经皮肾镜碎石。对于孤立肾复杂性肾结石处理需最大程度减少肾脏损伤，多通道经皮肾必然导致肾单位损害，增加风险，应尽量减少通道。

综合上述，在对复杂性肾结石患者进行治疗时，采取斜仰截石位双镜联合治疗的办法，患者的住院时间缩短、手术时间较短、手术过程中出血量较少，并且患者的并发症发生率较低，在临床中值得被广泛推广和使用。

参考文献：

[1]黄海文,朱陈辉,黄长青,等.斜仰截石位双镜联合在肥胖患者复杂性肾结石治疗中的临床应用[J].中国当代医药,2021,28(22):130-134.

[2]肖峰,陈方敏,皮生明,等.斜仰截石位双镜联合治疗复杂性肾结石疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2020,35(04):300-303.