硬通道微创穿刺联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿的疗效体会

硬通道微创穿刺联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿的疗效体会

毛德佳  ,丁大成（通讯作者） ,秦勇

国药东风总医院  神经外科，湖北 十堰 442000

摘要：目的 总结在慢性硬膜下血肿患者中实施硬通道微创穿刺联合尿激酶治疗方案的临床体会。方法 将在本院接受治疗的52例慢性硬膜下血肿患者纳入研究，其中26例患者接受硬通道微创穿刺治疗方案，为对照组，另外26例患者在对照组治疗方案基础上加用尿激酶，为研究组，对比两组疗效情况。结果 接受治疗后，研究组患者的颅内积气和血肿剩余量显著比对照组更少，患者病症在更短时间内得以消除。进行为期半年的随访，研究组没有患者出现复发情况，对照组有3例（11.54%）复发。以上各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 硬通道微创穿刺联合尿激酶治疗方案可以让慢性硬膜下血肿患者获得更理想的治疗效果，值得使用。

关键词：慢性硬膜下血肿；硬通道微创穿刺；尿激酶

慢性硬膜下血肿的发生位置在硬脑膜和蛛网膜之间，属于神经外科疾病，这类患者并不鲜见。导致该疾病发生的影响因素主要有颅内压降低、脑萎缩、凝血功能障碍等。该疾病会导致患者的颅内压呈现出慢性增高的态势，逐渐导致神经功能障碍，使其精神、智力等受到不同程度影响，表现为头痛、肢体麻木、偏瘫、痴呆等[1]。若耽误治疗，还可能造成死亡，若患者能够及时接受手术等有效治疗措施，通常可取得较好的预后。本研究将此类患者作为研究对象，对硬通道微创穿刺联合尿激酶治疗方案的效果和体会进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的时间范围为2021年1月至2021年12月，研究对象为确诊为慢性硬膜下血肿的52例病患，均于本院接受治疗。其中男、女患者分别有30例、22例，年龄52-83岁，均值为（65.99±7.13）岁；血肿量介于40-138ml。将入选患者随机分成研究组、对照组，各有患者26例。两组患者对于治疗方案均无禁忌，且患者和家属均签署同意书，组间一般情况的差异可以忽略不计，可确保研究结果的可观可靠。

1.2方法

1.2.1对照组

本组患者单纯接受硬通道微创穿刺引流治疗，方法如下：对患者实施微创手术前，先进行头颅CT检查，确定病灶位置、血肿情况等，根据CT检查结果，利用三维立体定向原理进行穿刺点的确定。穿刺点选定为CT片显示的最厚层面中心，在患者头皮位置做好定位标记。注意进行穿刺操作时应当尽量避开头皮颞浅动脉主干、侧裂血管、脑皮层功能区、静脉窦等脑部重要功能区域，避免不必要的损伤。穿刺位置要尽量靠近血肿后下方，为接下来的血肿引流提供便利。硬通道微创穿刺术中使用的为2.0 cm YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，利用手动点钻的动力作用将穿刺针从穿刺点穿透颅骨和硬膜。之后将针芯拔出来，可看到有陈旧性血液流出，这是要及时将盖帽拧好，将测管连接好后，适当将引流管抬高，让血肿缓慢引流出来。通过穿刺引流术后自然引流出来的血肿量为总血肿量的30%-50%，之后要通过生理盐水进行反复冲洗，直到冲洗液颜色变得澄清，这样可以更彻底地清除剩余血肿。

1.2.2研究组

本组患者除了接受以上穿刺引流术之外，完成血肿冲洗引流操作后，还通过引流管注入2万U尿激酶，将引流管夹闭4h，之后再恢复引流。术后每隔24h复查1次头颅CT，了解残余血肿情况，确定冲洗、引流血肿的次数。对于引流液变得澄清或是没有引流液的患者，要及时进行CT检查，对患者脑组织受压、中线复位等情况进行检查，符合条件的患者要及早拔除引流管，防止发生颅内感染。通常在血肿量不足10ml以后便可以撤除引流。

1.3观察指标

对比两组治疗后的颅内血肿剩余量、颅内积气量、症状消除时间、住院时间、半年复发情况等。

1.4统计学方法

统计学软件：SPSS 22.0；计数类数据：差异实施χ2检验，用（n，%）表示；计量类数据：差异开展t检验，用（±s）表示；差异具有统计学意义：P＜0.05。

2结果

2.1两组疗效对比

与对照组的疗效指标比较，研究组各指标均更优，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组治疗后的临床指标比较（±s）

2.2两组复发情况对比

治疗完成后对患者随访半年，研究组无复发，对照组复发率为11.54%（3/26），两组该指标差异有显著的统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

慢性硬膜下血肿对患者的生活质量会产生极大影响，其中很多患者还会因病残疾、死亡，因此对该疾病的治疗要引起高度重视。外科手术为治疗慢性硬膜下血肿的主要方法，随着时代的发展，手术技术也有所改进，当前，微创治疗理念和技术已经被引入到了此类疾病的临床治疗中。本研究使用的硬通道微创穿刺引流术便是一种微创术式，其创伤小，操作简便，效果确切

[2,3]。尿激酶是溶解血栓的常用药，在以上术式基础上联合使用尿激酶，可以提升血肿清除效果，改善患者预后，其应用价值在本研究中得到了证实。

综上，硬通道微创穿刺联合尿激酶是治疗慢性硬膜下血肿的有效方案，应用价值较高。

参考文献

[1]李志信,吴现磊. YL-1型硬通道微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床疗效[J]. 临床研究,2021,29(07):50-51.

[2]王亚飞,王国伟,张轩宇,等. 微创硬通道钻孔不冲洗、尿激酶溶解引流联合口服阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的临床研究[J]. 川北医学院学报,2020,35(05):898-901.

[3]张崇太,刘永进,翁红林,等. 慢性硬膜下血肿钻孔血肿冲洗引流术与YL-1型硬通道微创穿刺引流术的疗效研究[J]. 上海医药,2018,39(23):75-76.