小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察

小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察

杨成江

重庆市巴南区第三人民医院   401338。

摘要：目的：探讨对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用小针刀治疗的疗效。方法：选择屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者74例，随机分为手法治疗对照组（n=37）与联合小针刀治疗观察组（n=37），比较两组临床疗效及治疗前后手指功能及疼痛评分。结果：观察组总有效率较对照组高（94.59%vs72.97%，P<0.05）；治疗后观察组VAS评分（1.16±0.57）分、Quinnell分级（1.54±0.60）级，均小于对照组（P<0.05）。结论：对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎者采用小针刀治疗疗效确切，能改善患者疼痛及手指功能。

关键词：小针刀；屈指肌腱；狭窄性腱鞘炎；疼痛

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎即“板机指”、“弹响指”，主要表现为屈伸活动疼痛、弹响、功能障碍等，病程长可造成手部肌肉失用性萎缩[1]。对本病患者，临床治疗方案较多，如口服外用药物、物理治疗、局部封闭、按摩、小针刀等。而从中医角度看，本病与“骨错缝、筋出槽”密切相关，故常通过按摩手法使其复位，但短期疗效欠佳[2]。而小针刀治疗则能起到松解粘连、刮出瘢痕的作用，且具有微创优势。该次研究选择医院收治屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者74例，通过随机对照，探讨了小针刀干预的价值，报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者74例，纳入时间2021年1-12月。纳入标准：（1）符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准；（2）均存在不同程度疼痛及手指功能障碍；（3）近期未采用其他方案治疗；（4）知情同意。排除标准：（1）其他因素引发手指症状；（2）存在出血倾向者；（3）合并急慢性感染者；（4）依从性极差者。该74例患者男34例，女40例；年龄20~65（36.71±4.86）岁；病程0.3~4（1.25±0.31）年。随机将患者分为各37例的观察组与对照组，分组后两组资料可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组手法治疗，取坐位或仰卧位，在手部涂抹医用凡士林，一手握着手掌，另一手以拇指按揉大鱼际肌、屈指肌腱腱鞘痛点位置，时间3min，再以按法操作2min，再以拇指拨动法在痛点操作2min。而后使用拇指推法，从患侧手掌指尖向掌根推20次，而后拇指按揉3min，再使拇指背伸、屈曲2次，每日1次，治疗14d。观察组则在对照组基础上采用小针刀干预，仰卧位，肘伸直，前臂后旋，手掌心朝上，手指外展。术者以拇指触摸腱鞘结节、压痛点，确认结节位置后使用紫药水进行标记。先以2%利多卡因局麻，小针刀垂直皮肤并平行肌腱走形进针，到达腱鞘硬结位置，向下切刺2针，然后提起向远心端移动，再向下切刺2针，然后提起向近心端移动，再切刺2针，然后提起至皮下，屈伸拇指，如仍然存在活动不利，再切刺2针。拔除小针后，按压止血3min，以创可贴敷贴。每周1次，治疗1~2次。

1.3观察指标

（1）两组疗效比较。治愈：无肿痛、压痛，屈伸活动正常，无弹响；有效：肿痛减轻，活动存在轻微的疼痛或轻微弹响；无效：未达到有效标准。总有效率=治愈率+有效率。（2）两组疼痛及手指功能比较。疼痛以VAS评分比较，分值0~10分，分值越高疼痛越严重。手指功能以Quinnell分级评价，分级1~5级，级别越高功能越差。

1.4统计学方法

SPSS21.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组疗效比较

观察组总有效率较对照组高（P<0.05）。见表1。

表1  两组疗效比较  [n（%）]

2.2两组疼痛及手指功能比较

治疗前两组VAS评分与Quinnell分级无显著差异（P>0.05）。治疗后观察组VAS评分与Quinnell分级均小于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组疼痛及手指功能比较  （x±s）

3. 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎可归为中医“筋痹”范畴，多因劳损过度，累及筋骨，局部外感风寒湿邪，导致气血凝滞，经筋失养，故而发病[3]。对本病采用手法治疗能够有效纠正解剖对位，能在一定程度上改善局部炎症反应，但该方案治疗短期疗效不理想，且不少患者因病程长，存在痛性结节，手法治疗效果不理想。小针刀治疗是以中医九针理论为基础，结合现代医学手术刀发展形成的治疗方法，在本病治疗中，能够刺入深部病变，通过切割剥离，松解切开狭窄位置的腱鞘管，治疗彻底，能改善手指位置的动态平衡

[4-5]。且小针刀治疗创伤小，疗效确切，适用范围广。本次研究中，观察组总有效率较对照组高（P<0.05），提示小针刀干预能提高对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗效果；而治疗后观察组VAS评分与Quinnell分级均小于对照组（P<0.05），则说明该方案可改善患者疼痛与手指功能。

综上所述，对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎者采用小针刀治疗疗效确切，能改善手指功能，减轻疼痛，值得推广。

参考文献：

[1]唐流刚. 小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J]. 成都中医药大学学报,2016,39(4):26-28.

[2]郭柱能,钱思琪,黄泽明,等. 超声可视化引导下小针刀精准治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察[J]. 中国实用医药,2021,16(16):77-79.

[3]苟斌虎,牛时季. 小针刀疗法治疗Ⅱ、Ⅲ度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J]. 新疆中医药,2016,34(1):18-19.

[4]谢磊. 小针刀联合局部注射治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察[J]. 国际感染病学（电子版）,2019,8(4):71-73.

[5]张作军,张玲. 小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J]. 实用中医药杂志,2020,36(9):1209.