髓内钉联合重建钢板或且钛缆治疗伴四壁损伤的股骨粗隆间骨折的临床研究

髓内钉联合重建钢板或且钛缆治疗伴四壁损伤的股骨粗隆间骨折的临床研究

张宏波  ,通讯作者:李月旺 ,张小明  ,郑宏斌

内蒙古呼和浩特市托县医院 010200

【摘要】目的：髓内钉联合重建钢板或且钛缆治疗伴四壁损伤的股骨粗隆间骨折的临床研究。方法：在2021年1月至2021年12月，选择伴四壁损伤的股骨粗隆间骨折42例作为研究对象，按照随机数表法进行分组，其中对照组（n=21）给予髓内钉治疗，观察组（n=21）给予髓内钉联合重建钢板或且钛缆治疗，对比两组患者治疗效果。结果：术后，观察组手术时间、术中出血量均高对照组，骨折愈合时间低于对照组，有统计学意义（P＜0.05。术后6个月，观察组HHS评分、PPMS评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用髓内钉联合重建钢板或且钛缆治疗伴四壁损伤的股骨粗隆间骨折，有利于缩减骨折愈合时间，防止骨折不愈合或内固定失效，促进术后功能的恢复。

【关键词】髓内钉；重建钢板；四壁损伤；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折好发于老年人群，与骨质疏松有很大关系，因此低能量创伤就可以引发该疾病，且多伴有四壁损伤，对此临床常采用手术治疗[1]。有关研究表明约41%的患者，出现固定失败，而髓内固定生物力学更为稳定，并且可以防止近段骨折侧向移位，但对于伴四壁损伤的粗隆间骨折，临床内固定失败率较高[2-3]。为了进一步提高手术效果，本研究采用髓内钉联合重建钢板或且钛缆联合治疗的方式，并在2021年期间选择42例患者进行对比探究，观察两种联合手术与单髓内钉手术对患者的影响，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月至2021年12月，就诊于本研究的41例伴四壁损伤的粗隆间骨折患者，按照随机数字表法进行分组，其中对照组：男性14例，女性7例，年龄最小55岁，最大89岁，平均（67.34±7.34）岁。观察组：男性13例，女性8例，年龄最小56岁，最大90岁，平均（67.54±7.54）岁。两组资料（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）AO/OTA分型：31-A3型；（2）自愿加入本研究；（3）急性单侧闭合性骨折。

排除标准：（1）非初次手术；（2）临床资料不完整。

1.2方法

观察组：对患者进行腰麻或腰硬联合麻醉，调整体位为侧卧位，术区常规消毒铺无菌巾，采用髋关节外侧入路，显露距股骨大转子上下各6cm，显露骨折端，利用重建钢板或钛缆捆扎或二者联合使用复位固定股骨近端四壁，在大粗隆顶点，将导针插入股骨髓腔内，轴侧位观察位置满意，近端扩髓，选择合适利用髓内钉，推入髓腔，调整合适的角度、深度，植入并锁定远、近端螺钉。C臂透视确认位置良好后，冲洗并逐层缝合切口。

对照组：单纯采用髓内钉固定，同样取腰麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位，C型臂引导、骨科牵引床牵引复位，常规术区消毒铺巾，距股骨大转子上2cm，在大粗隆顶点，将导针插入股骨髓腔内，轴侧位观察位置满意，近端扩髓，借助点复位钳、顶棒等工具对骨折位置复位固定。选择合适利用髓内钉，推入髓腔，调整合适的角度、深度，然后放置远、近两端锁定螺钉，C臂透视确认位置良好后，冲洗并缝合切口。

1.3观察指标

（1）手术指标：术后记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。

（2）功能结局：术前及术后6个月，利用①Harris髋关节评分（HHS）评定，共100分，4个方面，评分越高髋关节功能越好。②Parker-Palmer活动度评分（PPMS）评定。共9分，3个维度，评分越高活动度越好。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组手术指标

术后，观察组手术时间、术中出血量均高对照组，骨折愈合时间低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1对比两组患者手术指标（±s）

2.2对比两组患者HHS评分、PPMS评分

术后6个月，观察组HHS评分、PPMS评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2对比两组HHS评分、PPMS评分（±s，分）

3.结论

股骨四壁重建是降低内固定失败的关键，也是治疗不稳定型粗隆间骨折重要节点。与单纯髓内钉治疗比较，髓内钉与重建钢板或钛缆治疗或二者联合使用共同治疗，最大程度的保留了生物力学优点，因此本研究就此展开[4]。研究结果表明，术后，观察组手术时间、术中出血量均高对照组，骨折愈合时间低于对照组，有统计学意义（P＜0.05。术后6个月，观察组HHS评分、PPMS评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。与王雷[5]等学者研究结果具有相似性，提示采用髓内钉联合重建钢板或且钛缆治疗虽然手术时间增加，术中出血量相对较多，但是可以缩减术后骨折愈合时间，促进功能恢复。这主要因为联合手术时，术区显露范围较大，骨折块复位后固定内植物的安装手术时间延长，在一定程度上增加术中出血量。但是最大程度的保障患者的骨折端稳定性，维持患者四壁的完整性，并且有利于预防近端骨块向碎裂区域移动，缓解两端骨折块之间的抗扭力，从而促进骨折的愈合。同时预防髋部畸形与内固定失败，使患者可以尽早负重，进行早期活动，从而增加患者关节活动度，有利于功能的恢复。

综上所述，髓内钉联合重建钢板或且钛缆治疗在对患者的手术中，虽然时间和出血量增加，但可以在一定程度上缩短骨折愈合时间，防止术后畸形愈合或固定失败，大大提高了骨折端愈合率，促进髋关节功能恢复。

参考文献

[1]杨恺,曲宪芳,刘书茂,等.加长型InterTan和Gamma3治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折的临床研究[J].北京医学,2019,41(02):153-154+157.

[2]王波,杨超,钟陈杨,等.侧卧位重建外侧结构治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(13):183-184.

[3]黄琨,黄常红,王飚.股骨近端防旋髓内钉联合钢丝环扎内固定治疗老年AO-A3型股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(08):798-802.

[4]张俊,厉国定,白云鹏,等.加长InterTan髓内钉联合与未联合钢板内固定治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(08):794-798.

[5]王雷,赵锁柱,吴旭,等.髓内钉联合重建钢板治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国医学创新,2021,18(25):10-14.