FLAIR血管高信号征与DSA对缺血性脑卒中侧支循环评估的相关性分析

FLAIR血管高信号征与DSA对缺血性脑卒中侧支循环评估的相关性分析

周天祥 ,王苇

扬州大学附属医院  医学影像中心 放射科 225009

【摘要】目的：探讨FLAIR血管高信号征（FVH）三种评分法(Olindo评分方法、Lee评分方法和ASPECT改良评分方法)分别与ASITN/SIR评分方法评估脑侧支循环的相关性，为临床评估缺血性脑卒中患者侧支循环的方法选择提供依据。方法：收集本院神经内科收治的325名缺血性脑卒中患者为研究对象。2名放射科主治医师对患者的磁共振（MRI）图像进行FVH评分，2名神经介入专业主治医师对数字减影血管造影（DSA）图像进行ASITN/SIR评分。采用Spearman相关系数检验FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分两者间的相关性。结果：FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分间相关性分析结果分别为Olindo评分法（rs=0.656, P<0.001）、Lee评分法（rs=0.583, P<0.001）、ASPECT改良评分法（rs=0.711, P<0.001）。结论：FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分间相关性分析，结果表明ASPECT改良评分与ASITN/SIR侧支循环分级系统具有相对最高的相关性，在临床工作中推荐使用ASPECT改良评分。

【关键词】数字减影血管造影术；磁共振成像；侧支循环；缺血性脑血管病

急性脑卒中时，通过软脑膜动脉和其他血管的侧支血流是影响缺血组织演变和从缺血半暗区向不可逆性梗死转变的因素。DSA为目前评价颅内侧支循环的“金标准”，目前在临床应用中评价侧支循环通常采用ASITN/SIR评分方法[1]。DSA具有时间密集性和侵袭性，限制了其在临床中的应用。因此在评估脑侧支循环时，寻找简便、快捷及安全的成像技术日益受到关注。磁共振液体反转恢复（FLAIR）序列能过准确评估脑实质病变或血管性病变[2]。有学者陆续报道了急性脑梗死患者表现FLAIR序列上明亮的血管，称为FLAIR血管高信号（FLAIR vascular hyperintensity, FVH），其中Kamran等[3]通过临床回顾性研究和Sanossian等[4]的临床前瞻性研究，发现FVH与闭塞血管远端血管内慢血流相关。应用中如何选择能够准确评估侧支循环的方法尚存在争议。本研究通过分别评估FVH三种评分与ASITN/SIR评分的相关性，旨在为临床评估缺血性脑卒中患者侧支循环方法的选择提供依据。

材料与方法

一、一般临床资料

本文回顾性分析2016年1月至2019年8月本院神经介入中心收治的缺血性脑血管病的连续性患者。同时记录入组患者入院时的临床基线资料。

入选标准：（1）患者临床诊断为缺血性脑血管病（包括急性期和慢性期）；（2）所有患者发病入院3天内行MRI检查和脑血管DSA检查。

排除标准：（1）在影像检查期间（MRI和DSA之间），临床进行静脉内溶栓或血管内介入再通等特异性治疗的患者；（2）图像质量较差影响判读的患者。二、仪器和扫描参数

检查设备为Siemens3.0T Verio超导磁共振扫描仪。扫描参数：T2-FLAIR、DWI；T2-FLAIR：TR/TE 9000ms/94ms；DWI：TR/TE 4300ms/109ms，b=1000s/mm2；层厚6.0mm，间隔1.5mm，FOV 220mm220mm，矩阵256320。3D-TOF MRA：TR/TE 22ms/3.6ms，层厚0.7mm，FOV 180mm200mm，矩阵440512。

脑血管DSA检查，使用德国西门子AXIOM ArtisdTA DSA仪器，采用改良Seldinger法经桡动脉或股动脉穿刺，用5F Simon2导管行双侧颈动脉及椎动脉全脑血管造影检查。

三、影像资料数据整理

患者的MRI影像资料由2位放射科主治医师分别阅片进行FVH评分并记录分数，DSA资料由2位神经介入主治医师分别进行阅片并记录分数。如果两位评分者之间的评分有差异，则重新阅片，商量后达成一致意见。

四、评分标准

4.1 FVH的三种评定标准

方法一：Olindo评分方法[2]，根据T2-FLAIR图像上FVH显示的层面数目分别对大脑中动脉区域及基底动脉供血区域的FVH进行评分，T2-FLAIR上有一个层面显示FVH则计为1分，两个层面计为2分，最多10分，若无层面显示FVH，则计为0分。

方法二：Lee评分方法[3]，将大脑中动脉M1、M2段血管高信号判定为FVH阴性，计为0分；高信号血管影小于1/3大脑中动脉供血区，计为1分；反之高信号血管影延伸大于1/3大脑中动脉供血区，计为2分。

方法三：ASPECT改良评分方法[4]，通过评估大脑中动脉供血区远端的FVH。将大脑中动脉供血区划分为M1-M6区和基底节区，共七个区域，每一个区域内出现血管高信号征时计为

1分，共计为7分。

4.2 DSA（ASITN/SIR）分级评定标准

ASITN/SIR[5-6]评分标准：通过DSA直接观察是否有侧支循环灌注到缺血周边或缺血区域，进行评分。没有侧支血流代偿，计为0分；侧支血流缓慢到达缺血区周边，伴持续灌注缺损，计为1分；侧支血流快速到达缺血区周边，伴持续灌注缺损，仅部分到达缺血组织区域，计为2分；静脉晚期有完全且缓慢的血流到达缺血区，计为3分；有完全且快速的血流到达整个缺血区，计为4分。

五、统计学分析

采用SPSS21.0统计软件包对所有数据进行统计学分析。采用Shapiro-Wilk检验对数据进行正态性验证。计量资料符合正态分布者，用均数±标准差（±s）表示。采用Spearman相关系数检验FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分两者间相关性。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、患者一般基线资料

共有325名患者归入本研究。其中男性215名（66.2%），女性110名（33.8%），平均年龄（62.312.2）岁。入院时基线NIHSS评分0~26（平均3.153.14）

二、FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分之间的相关性。

FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分间相关性分析结果分别为Olindo评分法（rs=0.656, P<0.001）、Lee评分法（rs=0.583, P<0.001）、ASPECT改良评分法（rs=0.711, P<0.001）

讨论

近年来临床研究表明,缺血半暗区血流通过逆行侧支血流维持，而治疗前的侧支状态也是决定组织命运的一个重要因素。侧支循环代偿建立良好的患者短期内经血管再通或溶栓治疗后具有更好的临床预后[7]。良好的侧支循环可以通过维持缺血半暗带来提高存活的脑组织几率[8]，可显著改善患者的临床预后。因此，侧支循环的准确评价对于临床治疗方案的制定和预后的评估具有重要的意义。

DSA是评价脑侧支代偿建立的金标准，本研究以ASITN/SIR评分为参考标准，分别比较FVH三种评分与其之间的相关性，结果显示Olindo评分、Lee评分以及ASPECT改良评分均与ASITN/SIR评分呈正相关。2019年Jiang L等[9]通过对11例急性缺血性脑卒中患者的影像资料分析，结果FVH评分与ASITN/SIR侧支循环分级之间有显著的相关（r=0.743,P=0.014）。其中Lee评分与ASITN/SIR评分两者间相关性相对最差（rs=0.583，P<0.001），分析原因在于Lee评分法[10]相对其余两种FVH评分法较简单、粗略变量区域划分跨度较大。而Olindo评分法、ASPECT改良评分法其跨度小、划分细，所以与ASITN/SIR评分的相关性较高。本研究ASPECT改良评分与ASITN/SIR评分相关性最高（rs=0.711，P<0.001），原因可能是该评分法较全面覆盖了缺血性脑血管病患者大血管闭塞后侧支循环所到达的范围。此外，张少川等[11]研究结果显示ASPECT改良评分法与ASITN/SIR评分在评估侧支循环时具有较高的准确性和匹配性。表明ASPECT改良评分与ASITN/SIR侧支分级系统具有较好的相关性，可用于临床指导，作为初筛卒中患者的标准。

综上所述，本研究通过对FVH三种评分分别与ASITN/SIR评分的相关性分析，结果表明ASPECT改良评分与ASITN/SIR相关性最高。ASPECT改良评分规则提供了一种更准确、更稳健和实用的评估缺血性脑卒中后侧支循环的方法。因此，在临床工作中推荐使用ASPECT改良评分评估软脑膜侧支循环。

参考文献

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[3]Kamran S, BatesV, Bakshi R, et al. Significance of hyperintense vessels on FLAIR MRI in acute stroke[J] .Neurology, 2000, 55

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[4]Sanossian Nerses ,Hao Qing, Liebeskind David S. The thrombus and discontinuity of FLAIR vascular hyperintensity[J] .Arch. Neurol, 2011, 68(7): 950-951.

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[8] Bang Oh Young, Goyal Mayank, Liebeskind David S. Collateral Circulation in Ischemic Stroke: Assessment Tools and Therapeutic Strategies[J] .Stroke, 2015, 46(11): 3302-3309.

[9] Jiang Liang, Chen Yu-Chen, Zhang Hong, et al. FLAIR vascular hyperintensity in acute stroke is associated with collateralization and functional outcome[J].Eur Radiol, 2019, 29(9): 4879-4888.

[10] Lee K Y, Latour L, Luby M, et al. Distal hyperintense vessels on FLAIR An MRI marker for collateral circulation in acute stroke?[J]. Neurology, 2009, 72(13):1134-1139.

[11] 张少川. FLAIR血管高信号对急性前循环梗死患者侧支循环评价以及短期预后的评估[D].大连医科大学,2017.