ERAS护理专业组管理模式在先天性肾积水围手术期快速康复中的应用

ERAS护理专业组管理模式在先天性肾积水围手术期快速康复中的应用

蔡莉

华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科  湖北  武汉 430022

ERAS是20世纪90年代Henrik Kehlet提出，采用有循证医学证据的优化措施，减少病人生理和心理的创伤应激，使其快速康复。肾积水是小儿常见的泌尿外科疾病之一，总发生率为1:1500，男女发病比例为2:1【1】。目前国内外ERAS研究多集中在成人泌尿外科领域，关于小儿泌尿外科相关研究及临床实践较少【2-3】。我科基于常规ERAS的基础上构建ERAS护理专业组管理模式，运用于先天性肾积水患儿的护理中，取得良好效果，报道如下：

1.对象与方法

1.1对象

  本研究选取华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科收治肾积水患儿病例资料120例。其中2018年4月～2019年4月入院的60例患儿为对照组；2019年5月～2021年2月入院的60例患儿为ERAS组。本研究经过医院伦理委员会批准。两组患儿一般资料比较无差异（均Ｐ＞0.05），有统计学意义。

1.2.方法

1.2.1实施方案（见表2）

表2  两组实施方案比较

1.2.2手术方法 经脐单部位腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术

1.2.3评价指标 

   比较两组病人术后首次肛门排气时间、术后进食开始时间、术后首次下床活动时间、术后尿管拔除时间、腹腔管拔除时间、双J管拔除时间、最高疼痛评分、术后住院时间、出院满意度进行效果评价。

1.2.4统计方法

  采用SPSS20．0对数据进行分析和处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3结果

表3 两组术后比较

2.讨论

   本研究中ERAS护理专业组开设“鸟巢大本营”讲堂讲授ERAS理念和实施方法，联合责任护士一对一个体化宣教，使ERAS措施得以顺利落实。表3结果显示，ERAS组患儿术后首次肛门排气时间、术后进食开始时间、术后首次下床活动时间、术后尿管拔除时间、腹腔管拔除时间均早于对照组患儿，术后最高疼痛评分、术后住院时间、住院总费用、术后双J管留置时间低于对照组，患儿家属出院满意度高。于对照组患儿，差异均有统计学意义。

缩短术前禁食禁饮时间是开展ERAS项目中非常重要的环节。根据现行的权威指南及共识[5]，术前禁食禁饮时间为清饮料２ｈ，母乳４ｈ，配方奶、动物性乳品以及易消化食物为６h。清饮料的选择为10％葡萄糖水，4岁以上患儿可口服脉动饮料，但量不可超过10 ml/kg。缩短术前禁饮时间后，患儿的术前等待变为舒适安静。同时增加了体内糖原的储备，为术后快速康复奠定了基础。术后早期少量喂水及吸吮棒棒糖可起到安慰、镇痛作用。

  本研究不做机械性肠道准备，术前口服益生菌调节肠道微环境，使肠道形成“菌膜”屏障，从而抑制肠内致病菌的生长，减少肠道内毒素和细菌的易位，加快术后患儿的恢复。

ERAS组采用联合镇痛等多模式个体化镇痛，患儿术后早期下床活动无明显疼痛感，促进术后康复。

综上所述，ERAS护理专业组管理模式在先天性肾积水围手术期护理中的有效实施，有助于减轻手术创伤应激，缩短住院日，节省住院费用，可有效提高患儿家属满意度。但加速康复外科没有固定的模式或方案，需要不断整合有循证医学证据的研究结果。

参考文献：

［1］S. Tekgül ,H.S. Dogan,R. Kocvara ,etc.Dilatation of the upper urinary tract .EAU Guidelines on Paediatric Urology.2017:49-53.

［2］丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2014，29（20）：1854-1856.

［3］吴庭楣,郭航，等.加速康复外科用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的效果[J].中华麻醉学杂志，2019，39（9）：1108-1112.

［4］中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组．小儿术前禁食指南[EB/OL].(2019-08-26)[2020-09-26].http//guide.medlive.cn/guideline/2135

［5］李虹霖，刘娟等，肾积水患儿术前禁食禁饮多学科链式管理的实践[J].护理学杂志，2021，36（5）：29-33.