1例车祸所致肝破裂的手术护理体会

1例车祸所致肝破裂的手术护理体会

曾晓淋

云南新昆华医院  麻醉手术科  云南 昆明650301

肝破裂属于急诊创伤中的常见类型，此类患者多合并失血性休克。且病情发生具有突然性，病情严重进展速度快，具有较高的死亡率。随着现代交通业的快速发展，因为车祸所致肝破裂患者的数量呈现出逐年上升的趋势[1]。所以针对此类患者的围术期护理工作十分关键，应当从术前护理开始，协助患者完成各项检查措施，并快速建立静脉通路，积极补充血容量，落实心理护理措施，术后加强生命体征观察，落实基础护理措施，积极预防并发症，以此方式挽救患者的生命，加强手术治疗效果，促使其早日康复[2]。为此本文将对我院收治的1例车祸所致肝破裂患者进行回顾性分析，旨在总结临床护理经验，加强此类患者的护理质量。

1患者资料

患者，男，36岁，因车祸伤及腹部5小时，于2018年2月13日收入院。现病史：患者及家属诉：5小时前患者不慎发生车祸，伤及腹部，当时腹痛难忍，尤以中腹、右侧腹部为主，无大汗淋漓、恶心、呕吐、呕血、黑便、便血、心悸、血尿等不适，当时患者被120车辆送至医院，行腹部、头颅及胸部CT提示：1、颅脑、眼眶未见异常；2、肝右叶、右肾挫裂伤，肝被膜下积血；脾裂伤可能；3、双肺未见明显异常，患者当时给予输液治疗，为求进一步治疗，急转来我院就诊，急诊外科以失血性休克收入我科住院治疗。自发病以来，患者精神欠佳、血尿、大便未解。

既往史：否认药物过敏史、否认高血压、糖尿病病史、否认肝炎、结核等传染病及接触史，否认手术、外伤史，否认输血及血液病史。

入院查体：T：37.0℃，P：101次/分，R：88/62次/分，BP：88/62mmHg，一般情况差，急性病容，神志清楚，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左/右约3/3mm，伸舌居中，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双侧胸廓呼吸动度一致，胸廓挤压征（-），双肺呼吸音清，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，右上腹压痛无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝、脾、肾未触及。肝叩击痛阳性，右肾区叩击痛阳性。移动性浊音（-），肠鸣音：5次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

2护理措施

2.1围术期护理

（1）术前护理：当患者入院后，需给予吸氧处理，维持呼吸道顺畅，针对存在休克者，需更换体位为卧位，适当抬高下肢和头胸部，可以起到促进回心血量的作用，可改善患者的呼吸，快速建立静脉通路，提前做好备血等手术准备，医护人员协助患者完成各项实验室检查。（2）建立静脉通路：患者因为肝破裂，出血量较大，患者可能存在失血性休克症状，故对此，需要快速建立静脉通路，如有必要可开通两个静脉通路，确保输液速率和给药治疗。基于患者在短期内具有较高的失血量，以引起血容量下降，外周血管收缩为硬索状，浅静脉体现，对穿刺提出了更高的难度，针对该情况，可辅助大隐静脉、桡静脉热敷的方式或选择对上肢行穿刺[3]。（3）补充血容量：应当遵循先快后慢的选择，先确保有效血容量能够得到良好恢复，改善心搏出量，缓解血管痉挛，预防失血性休克的进一步发展。在扩容过程中，需要维持盐和血液的平衡。（4）保温：随着失血症状的发生，患者将会发生体温下降、畏寒，根据季节的变化做好防寒保暖处理，需要注意的是，应禁止使用加热措施，因为加热会促进皮肤血管扩张，影响机体调节机制。（5）心理护理：在抢救和治疗的过程中，肝破裂患者病情发生突然，疾病进展速度较快，患者因担心手术或治疗预后效果，可能会衍生出严重的负面情绪，不利于抢救和护理工作的开展。针对上述情况，医护人员需要讲解疾病的发生原因以及抢救的重要性，以此方式让患者正确对待自身疾病，同时和家属进行沟通，详细告知患者病情，最大程度获取家属的支持，了解影响患者心理状态的因素，针对性开展心理护理，以树立治疗信心，提高抢救依从性，得到加强治疗效果的目的[4]。

2.2术后护理

（1）病情监护：术后需加强患者的生命体征观察，了解患者的中心静脉压、尿量、尿比重，记录出入量变化，并根据患者的病情变化给予纠正。（2）手术切口观察：维持引流管顺畅，了解术后患者是否存在继发性出血以及胆瘘症状，了解是否存在腹膜炎征象，引流术后24~48h应无渗出，若引流增加可能提示存在出血或胆瘘情况，应当给予充分重视，腹腔引流套管术后6h可接负压吸引器，建议以4~6kPa，若无异常情况，可在术后5~7d移除引流管，按时更换切口敷料，确定敷料干燥清洁，防止切口感染的发生。（3）体位管理：患者在术后，建议采用平卧位6h，待患者血压稳定后，可更改体位为半卧位，能够促进呼吸和腹腔积液引流，给予持续低流量吸氧，按时清除口腔内分泌物，维持呼吸道顺畅，建议患者自行咳嗽，可促进痰液排出，防止肺部感染的发生[5]。对于痰液粘稠且不宜咳出者，医护人员在给予翻身拍背的同时，可行雾化吸入，以促进痰液粘稠，有利于排出体外。（4）饮食管理：术后应当禁食3~5d，维持胃肠减压，待患者的肠蠕动有所恢复后，可移除胃肠减压管，患者可进少量水，待肛门恢复排气后，行半流质饮食，胃肠功能完全恢复可行正常饮食，在禁食过程中，加强口腔管理工作，预防口腔感染的发生。（5）肝功能监测：了解患者的黄疸、胆红素以及转氨酶指标，了解白蛋白和凝血因子水平的变化情况，给予静脉营养支持干预，选择静脉支持的措施补充支链氨基酸、白蛋白、血液以改善患者的贫血和低蛋白血症

[6]。（6）预防肾功能衰竭：在手术前后，针对血压持续低水平者，可行多巴胺等药物来改善肾血流量，以此方式预防长时间低血压所引起的肾功能衰竭。

3讨论

肝脾破裂属于腹部损伤中较为常见的类型，也别是右肝损伤在临床中较为常见。对于外伤所至的肝破裂患者经过明确诊断后，需要立即进行手术干预。在正常情况下，针对肝脏表面规律性的撕裂伤，通过清创和止血以及缝合措施能够得到良好的治疗[7]。针对严重的损伤情况，需要对肝组织行清除术，在确保患者生命体征稳定的情况下，再行相关的对症治疗措施。在本研究中，我们从术前、术后等护理方案，维持患者良好的生命体征，快速建立静脉通路，积极补充血容量，改善患者的负面情绪，加强患者的生命体征观察，了解切口的具体情况，及时更换体位。以此方式达到良好的护理效果，挽救患者的生命，促使其尽快恢复。

参考文献

[1]徐敏,张维娜,韩蕾,等.多学科团队协作模式下在肝破裂患者急救手术中的护理应用及预防腹腔感染的效果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(01):107-109+113.

[2]曹晓莉.预防低体温专项护理干预在外伤性肝破裂患者手术室护理中的应用[J].黑龙江中医药,2021,50(04):229-230.

[3]王丹,孙冬兰,程灵娜,赵艳红.前移后延强化式保温护理在外伤性肝破裂患者术中的应用[J].河南医学研究,2021,30(05):939-941.

[4]杨阳.预防低体温专项护理干预在外伤性肝破裂患者手术室护理中的应用[J].内蒙古医学杂志,2020,52(12):1486-1487.

[5]丁晔.多学科团队协作护理干预在肝破裂患者围手术期中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(13):85-86.

[6]热依兰木·买合木提.外伤性肝破裂并发失血性休克的抢救方法及围手术期的护理策略探究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(48):78.

[7]万喜慧,吴迪.急诊护理干预对外伤性肝破裂伴出血性休克患者的影响[J].健康之路,2018,17(10):217-218.