心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理

心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理

苏,燕[1]

上海市宝山区中西医结合医院 201999

摘要：目的：总结心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理措施。方法：回顾性分析 2021 年 8 月—2022 年 9 月在我院心内科行左心耳封堵术的 48 例心房颤动病人的围术期护理，包括完善术前准备和检查，术后严密观察病情，严防并发症，做好出院健康宣教。结果：48 例心房颤动患者均手术顺利，恢复良好出院。结论：在心房颤动患者行左心耳封堵术过程中给予严密的观察及精心的护理，是手术成功的保证。

关键词：心房颤动；左心耳封堵术；护理

心房颤动是一种常见的心律失常，患者具有较高的血栓栓塞发生风险。血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因。90% 心房颤动患者的血栓来自左心耳［1］。由于来自左心耳，栓子的形态较复杂、直径较大，所诱发的脑卒中，较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的脑卒中，具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、愈后更差等特点［2］。经皮左心耳封堵术系指使用特制的封堵器闭塞左心耳，从而达到预防房颤血栓的目的［3］，为采用射频消融等手术效果欠佳及不能用抗凝剂的患者到来了希望。我院心内科于2021年起逐步开展这项介入治疗手术。现将护理体会报告如下。

1.一般资料

选取2021年8 月—2022年9 月在我院行左心耳封堵术的心房颤动患者 48 例，男 19 例，女 29 例；年龄 56～ 86 岁。病人均为非瓣膜性心房颤动；于手术治疗前通过经食管超声心动图（ＵＣＧ）将左心房血栓存在的可能性排除。48 例患者均成功封堵出院。

2. 护理

2.1 术前护理

2.1 .1 健康宣教

一般患者均缺乏对左心耳封堵术这项新介入技术的了解，同时在新型冠状病毒肺炎疫情期间，很多家属不能陪伴，所以患者对手术都伴有一种恐惧心理，如焦虑、烦躁等不安定情绪，因此，在做好心理护理的同时，需要将左心耳封堵术的优点、操作过程、注意事项等为患者进行详细解释，消除患者的疑虑，以最好的状态配合医师完成手术。

2.1.2 术前准备

①积极配合医生完成相关检验、检查项目，尤其经食道超声心动图或左房增强 CT 扫描是为了排除左心耳血栓必须要做的检查。②术前禁食禁饮 12 h，放松心情，保证充足的睡眠。③手术当日遵医嘱停用抗凝药物，术区备皮，留置导尿，在左下肢或左上肢使用 20-22G 留置针建立静脉通路，外周血管条件差者可提前进行深静脉置管，予以输液补充能量，术前半小时常规使用抗生素预防感染，协助患者穿好患服，取下义齿、首饰等物品，核对手腕带信息。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

麻醉复苏后患者入住心脏重症监护室（ＣＣＵ），术后取去枕平卧位，头偏向一侧以防窒息，予心理护理，吸氧，静脉补液，监测心率、心律、血压、氧饱和度、尿量等，并做好记录，及时发现患者突然出现心前区压迫感或尖锐的剧痛，伴呼吸困难，血压下降，心率增快，面色苍白、出汗，颈静脉怒张等心包填塞及迷走神经反射等并发症的发生，并迅速干预，配合医生，积极治疗。

2.2.2 穿刺部位护理

给予术侧肢体制动，沙袋压迫穿刺部位 6 h，去除沙袋后可以在床上翻身、术肢可适度弯曲以减轻患者卧床制动导致的肢体麻木、腰背酸痛等症状；术后每间隔 1 h 观察足背动脉搏动及穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤等血管并发症；术后 24h 尽量恢复正常活动；术后教会患者观察穿刺部位有无疼痛、红肿并发症发生等。

2.2.3 饮食护理

麻醉清醒6h后可进少量水，无呛咳、恶心呕吐后，由流质饮食，逐渐到半流质、普通饮食。避免进食易产气食物（如牛奶、豆类），以免导致腹胀；进食易消化温软的食物，以免引起消化道出血；

2.2.4 用药护理

经皮左心耳封堵术后抗凝治疗目的之一是防止器械表面血栓形成，封堵术后器械表面血栓形成的发生率为 2．4% ～ 7．2%［3］。术后 6 h 开始口服华法林或利伐沙班，密切观察患者有无出血倾向如牙龈出血、皮下淤血、消化道出血、泌尿道出血等，出现异常及时通知医生。

2.2.5 并发症的观察及护理

左心耳封堵术为我科新开展的技术，手术过程复杂，术后可能出现心包填塞、假性动脉瘤、器械栓塞、严重的心包积液、手术相关的卒中、封堵器相关血栓形成、封堵器移位或脱落等［1、4］。术后护士需认真听取患者不适主诉，严密观察患者生命体征的变化，尽早发现并发症的症状。

2.3 出院指导

告知患者1个月内避免抬重物及做大幅度的蹲起动作等，以防止穿刺部位出血。患者术后仍需服抗凝药 45 天，不能自行减量、换药或停药，服用华法林的患者出院后每周至少查1次INR，保持INR在2-3，目前，我们科患者使用利伐沙班，无需频繁监测INR。并于 45 天后行食道超声检查评估是否有设备表面血栓的发生，若无问题后仍需服阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗 4 个半月，之后长期服用拜阿司匹林。患者于出院后分别 1 个月、3 个月、 半年及 1 年各复查超声心动图 1 次，直至观察到封堵器内皮化

［5］。 

3 小结

左心耳封堵术是一项先进的临床技术，是预防房颤并发脑卒中的有效方法，对于一些存在口服抗凝药物禁忌症的房颤患者来说，是一项可以选择的新技术。对患者进行术前、术中及术后的护理，给予预防相关并发症的措施，给予相关的饮食药物指导，做好出院宣教以促进患者恢复，提高患者对新技术的认可度和满意度，利于新技术的推广。同时我们也要加强学习与培训，不断提高专业技术和临床综合能力，才能更好地为患者服务。

参考文献:

［1］张伟丽 樊冬磊.左心耳封堵术围术期的护理进展.当代护士，2021，1.28（2）：4-5

［2］张维 张恒.左心耳封堵术的临床进展和并发症.齐齐哈尔医学院学报，2019.40（3）：348-350

［3］秦 琳.1例经皮左心耳封堵术后心室电风暴围术期的护理.当代护士，2020，9.27（27）：158-160

［4］韩睿书，梅雪梅，王 琦.心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理.全科护理，2019，6.17（16 ）：1973-1974

［5］王 旋，江小燕，王 良.延续性护理模式在经皮左心耳封堵术患者中的

应用效果评价.实用医院临床杂志，2021，1.18（1）：112-114

[1]上海市宝山区中西医结合医院   心内科 女  主管护师  本科 215201386@qq.com