血压高引起的心衰怎么治疗？

血压高引起的心衰怎么治疗？

周希玲

四川省第五人民医院  心内科  四川成都 610014

心衰即心力衰竭，是与高血压疾病有着密切关联的主要并发症之一。据Framingham 研究表示，随着血压指标水平的不断升高，发生心衰的概率呈逐渐递增；患有高血压疾病的患者发生心衰的风险是血压正常人的2到3倍，血压升高是造成心衰发生的常见原因[1]。高血压患者发生心衰的发生率达到28.9%，与发生脑卒中（30%）概率相当，同时，中国高血压患者合并心力衰竭的比率高达54.6％，长时期的血压升高，会使患者左心室后负荷增加，导致心肌细胞出现肥大及损伤，从而致使心室重塑，以及舒张期心室松弛受损，且后者还引起交感神经系统、RAAS（醛固酮系统）兴奋，从而激活了一系列神经内分泌细胞因子，导致心肌损伤，最终发展为心力衰竭。

心肌病、炎症以及血流动力学超负荷和心肌梗死等多类心血管疾病均会造成患者发生心室泵血，以及心脏充盈功能降低，最终发生为心力衰竭症状[2]。除去基础心脏类疾病之外，呼吸道感染，快速性心律失常，包括心房颤动及阵发性心动过速等，洋地黄药物作用中毒，活动不当，即体力活动过度和情绪他过激动，以及心脏负荷的加大（妊娠分娩、输液速度过快及钠盐摄入超标）等等，均可能会造成心力衰竭病症发生。

1心衰症状

1.1胸口重压感或“下沉感”

症状：胸口出现重压感，抑或是下沉感，与溺水感类似；部分心衰患者还会在深呼吸时感到胸部疼痛，或是胸部充盈液体等。

原因：全身体液过多，会对胸腔、肺脏造成直接影响。肺部积液极易造成吸气时出现“溺水感”，内脏、胸部组织阻塞，会让肺部受到外来压力而如溺水一般。

1.2气短

症状：早晨、半夜起床时会感到喘不过气，或无法深呼吸。尤其是用力、睡觉或躺下时肺脏及胸口有压迫感，无法深呼吸，只有在坐起身时才能喘口气；许多患者为了更舒适些，不得不在椅子上睡觉，或垫高枕头睡觉。

原因：因心脏泵血功能薄弱，血管及心脏和肺脏血液循环失常而导致体液渗漏至肺脏，当抬高头部时会因重力作用而使血液易顺利留入流出肺脏，从而减轻气短感。

1.3感觉衣物和鞋子过紧

症状：虚胖及衣服、鞋子变得更紧时身体浮肿的标志，而浮肿是心衰的早期症状之一，但通常很难识别，因浮肿可能会发生在身体不同部位。如脸、脖子突然变得又圆又胖，以及腰围莫名地突然增大，此时都应当心心衰。

原因：心脏泵血减少会致使回流心脏的血液流向静脉，体液会在人体组织内积累，尤其是脚部、双腿和腹部；此外，泵血能力较差的心脏无法正常向肾脏输送足够血液，因此导致肾脏排出尿液及钠的能力减弱。

1.4咳嗽

症状：咳嗽是心衰的典型症状，与普通感冒、流行性感冒类似。但心衰患者的咳嗽是在嗓子位置发生，且主要是干咳，在平躺或是突然起身时，咳嗽加重，甚至咯粉红色泡沫痰。

原因：肺部积液会造成刺激、感染，甚至导致形成肺炎，有时吸气都感到困难，需注意的是，干咳也可能是心衰症状。

1.5心悸或心率不规则

症状：心悸、心律不齐及心跳过快等是心力衰竭常见症状，病人会感到心跳过快、过猛，时常会伴有恐慌似紧张感，而心率不规则包括房颤及房扑，若未及时治疗，十分危险。

原因：为剂量弥补心脏泵血不足，心脏会尽全力跳得更卖力，而在心脏跳动过渡时就无法维持正常心律，从而出现心动过速及心悸等。

1.6食欲不振

症状：在饭后，心力衰竭患者会有很长一段时间感到有饱腹感，且出现胸部、腹部持续不舒适情况。与此同时，还会同时伴随有便秘、反胃，以及腹部疼痛和咀嚼不利等症状。

原因：脏、肠道周围出现积水，会直接影响消化；而胃部、肠道发生供血不足，会减缓整个消化过程，造成反胃及便秘等问题。此外，心衰诱发的积水、水肿等问题，会致使患者更快产生饱腹感。

1.7焦虑不安

症状：呼吸急促、手心出汗以及心跳加快和思绪不停都是焦虑迹象，心衰患者常会将此误认为是压力过大，或焦虑，从而寻求心理治疗。

原因：胸腔、肺部积液会导致患者全身出现奇怪的恐惧感及迷茫感，血液缺氧会造成体弱头晕并可能会发生记忆力减退，从而加重焦虑； 心跳加快更让焦虑更上一层。

2血压高引起心衰的治疗

2.1一般治疗

①饮食：所有心衰患者均予以支持及饮食指导，维持体重，因肥胖会增加心脏运作负荷，尤其是在做体力活时；针对营养不良患者，给予维持和改善营养状况尤为重要；同时还需限制食盐摄入量，体液钠潴留将使病情恶化；

②液体摄入：心衰患者常有口渴感，所以常会导致其摄入过量的水分，以及低钠血症，针对大多数患者，可将每日的水摄入量限制在1.5~2.0L左右；在腹泻、呕吐及气温高时，应适当增加水摄入量，抑或是减少利尿剂用量；

③饮酒：酒精会损伤心肌、诱发心律失常，应禁止饮酒；

④吸烟：吸烟会 增加多种肺、心血管病及其他器官疾病的危险性，且吸烟会导致冠状动脉痉挛和降低β受体阻滞剂的抗缺血作用，导致急性心肌梗死后的死亡率增加；

⑤锻炼：虽药物治疗是性心力衰竭治疗的基础，但多项有感临床实践研究数据显示，在心衰治疗中，运动锻炼有着重要作用。它能有效改善左室功能减退及运动耐力，促进异常骨骼肌结构、生化改变发生逆转；针对重度心衰患者采取床边坐立法，每日2次坐于床边椅子，根据病情具体改善情况逐渐增加，直到每次步行可达3-5min；对于心衰稳定且心功能较好患者，可由专业人员监护下开展症状限制性有氧运动，如每周步行3~5次，每次20~30min。左右，但需避免作用力的等长运动[2]。

⑥冬春季节：常见住院原因包含肺部感染，会诱发或是加重心衰，所以肺炎球菌、流感疫苗有效降低严重呼吸道感染的危险，因此常被推荐使用。

2.2降压治疗

相关临床研究显示，若患者收缩压下降至19~44mmHg、舒张压下降至9~21mmHg时，心衰发生临床可减少45%。对血压高引起心衰患者进行降压治疗时，可选用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂进行降压治疗，若未使血压达标，可添用血管选择性较高的二氢吡啶类钙通道拮抗剂进行治疗，如非洛地平、氨氯地平等。针对老年高血压伴心衰患者，降压目标则以小于130/80 mm Hg为依据，并希望尽量设定较低血压值[3]。 但由于老年患者多伴有其他脏器疾病，所以在降压治疗时还需考虑保护其他脏器。

2.3药物治疗

因血压高引发左心室收缩功能异常,在采取治疗时，除降血压治疗之外，应采取利尿剂及严格控制入量，可有效改善临床症状，且在使用利尿剂时，需注意补充电解质，如钾、钠等。同时，常可同时服用血管紧张素转换酶抑制剂，常见有苯那普利（洛丁新）、雷尼普利（叫瑞泰），咪达普利（叫达爽）和培哚普利（雅施达）等；常见血管紧张素受体拮抗剂有颉沙坦（代文）以及氯沙坦（科素亚）和厄贝沙坦等。基于充分利尿条件下采用滴定方法逐步增加β受体阻滞剂与ACEI，或ARB的用量，可耐受并坚持长期使用。多项临床试验表明，达到靶剂量的ACEI或ARB与β受体阻滞剂可有效降低慢性心力衰竭的死亡率，以及心血管事件发生率。

3结语

心力衰竭会严重威胁到患者身体健康及生命安全，所以患者应结合自身实际病情，早期严格控制血压，从扩张血管、利尿和强心等多个视角着手，遵从医嘱长期药物治疗，并定期专科门诊随访，避免病情恶化。

参考文献

[1]王璐,谢泽玮,王洪鑫. 心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭疾病的价值及心功能分析[J]. 中外女性健康研究,2022(8):166-167,194.

[2]周茜,白洁. 乌拉地尔联合左西孟旦治疗高血压伴心力衰竭的效果分析[J]. 国际检验医学杂志,2020,41(20):2535-2537,2560.

[3]张静. 急诊硝普钠治疗高血压并急性左心衰的临床效果[J]. 健康大视野,2021(8):107.