重症患者不可低估的营养不良原因及措施大全

重症患者不可低估的营养不良原因及措施大全

吴润明

信阳市人民医院重症医学科 河南信阳 464100

重症患者是指病情较为严重，会被转移到重症医学科的患者。有研究表明重症患者是营养不良和并发营养风险的高危人群，其营养不良的发生率为40%，长期的营养不良容易降低患者的抵抗力、增加感染风险、提高并发症的发生率，延长患者的住院时间，甚至会增加重症患者死亡率，因此临床上要明确重症患者产生营养不良的原因及时予以治疗措施。

一、原因

1.1重症患者因为病情较重，比如恶性肿瘤，因为肿瘤细胞的增殖能力强，会夺取正常代谢的营养物质，而且肿瘤组织还会产生一些反应性小分子，向机体传达一些信号来加强分解代谢以及降低食欲，从而导致营养不良的发生；还比如长期腹泻、大面积烧伤等疾病本身属于高分解代谢，分解代谢水平高于合成代谢水平，导致机体营养处于过度消耗状态，长期则也会造成营养不良；

1.2由于疾病本身影响，无法很好的给予营养支持治疗，比如患者血流动力学不稳定休克状态时则无法给予很好的营养支持治疗；而且有些病发部位处于口腔、咽喉、食管等位置还有些属于胃肠道手术后的患者，这些都导致了患者进食减少或无法进食，长此以往患者营养摄取不足，无法满足机体的营养需求；

1.3药物影响，重症患者治疗需要长期服用相关药物，而有些药物作用于肠道，会阻碍食物的消化吸收，导致脂肪性腹泻、水盐代谢紊乱等情况的发生。比如抗生素、左旋多巴等，这类药物产生的不良反应会导致消化功能减退，影响胃肠道的吸收；

1.4心理因素影响，重症患者因病情较重而过度担忧，容易产生焦虑抑郁的心理，而胃肠道对环境和心理变化非常敏感，长期的焦虑心理会导致胃肠道蠕动失调引起消化不良；此外，焦虑抑郁的心理还会降低患者的饮食欲望从而导致机体营养摄取不足，长时间则出现营养不良的状况；

1.5重症患者因身体免疫力减弱，抵抗力的下降容易发生感染，直接或间接地影响了胃肠道的功能，加重了消化障碍，极易诱发营养不良的产生。

二、危害

2.1贫血：严重的营养不良会造成重症患者铁元素的缺乏，致使机体造血功能减弱，影响血液的生成，最终导致患者出现缺铁性贫血；

2.2低血糖：机体营养摄取不足会导致患者体内葡萄糖含量过低，容易诱发低血糖，使患者出现头晕恶心、四肢乏力以及昏厥的症状，进一步影响了患者的身体健康；

2.3感染：重症患者如果长时间的出现营养不良会导致体内维生素的缺少，容易降低自身免疫力从而增加感染的机率，会使病情进一步加重，对患者的预后也产生不良的影响，甚至增加了临床死亡的风险；

三、治疗

3.1对于原发疾病造成的营养不良，应积极治疗原发疾病，如恶性肿瘤应积极抗肿瘤，根据病情需要采取手术治疗，必要时进行化疗；对于代谢紊乱，体液流失过多的患者，如长期腹泻、大面积烧伤等应及时补充体液，纠正代谢；

3.2采取药物治疗，胃肠道消化功能较差的患者可予以各种口服消化酶，例如胃蛋白酶等帮助消化；无法口服或胃肠道无法吸收的患者可以选择氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂进行静脉滴注，以此来补充机体所需要的营养物质；

3.3关于药物影响引起的营养不良，首先要根据患者身体选择合理的药物治疗，尽量避免长期大剂量单独使用影响消化道类的药物，若必须使用应选择餐后服用并可以让患者服用护胃类药物，比如奥美拉唑等；

3.4对患者实施人性化护理，关心安慰患者，减轻患者的心理负担，增加患者信任感，积极配合治疗，增加机体营养摄取；

3.5食物选择：选择易消化、高热量、高蛋白食物，摄取足够的维生素、电解质和铁、锌等微量元素，必要时选择肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品；

3.6其他治疗：积极抗感染，降低感染造成的营养不良的发生率。严重的营养不良患者可少量多次输血浆或全血；

四、结论

重症患者因各种因素影响，极易出现营养不良的状况，这不仅会加重患者的病情而且也影响了疾病的预后，因此，临床上我们应该尽早对重症患者的营养状况进行评估、明确营养不良发生的原因并及时予以营养支持，增加机体免疫力，促进重症患者的恢复。

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作者简介：吴润明，1977.11，汉，男，河南新县，主治医师，本科，研究方向:重症感染，重症营养

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