计划性动静脉内瘘穿刺图谱对降低血液透析患者并发症发生率的价值应用

计划性动静脉内瘘穿刺图谱对降低血液透析患者并发症发生率的价值应用

刘利琴

岳池县人民医院  四川广安 638300

摘要：目的 探究计划性动静脉内瘘穿刺图谱对降低血液透析患者并发症发生率的应用价值。方法 Teaching Design of Integrated Course of Reading and Writing Based on In-depth Learning in Senior High School内瘘患者作为研究对象，随机将其分为对照组及试验组，其中对照组35例患者采用常规护理，试验组35例采用计划性动静脉内瘘穿刺图谱护理，对两组患者的并发症情况进行对比分析。结果 对两组患者的并发症情况进行对比发现，试验组患者的并发症几率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。 结论 借助计划性穿刺图谱能够让护士更为规范合理的应用计划性绳梯穿刺方法，让患者的并发症得到控制，值得在临床中推广应用。

关键词：计划性动静脉内瘘穿刺图谱、血液透析、并发症

Abstract: Objective To explore the application value of planned arteriovenous fistula puncture map in reducing the incidence of complications in hemodialysis patients. Methods A total of 70 patients with arteriovenous fistula who were treated from June 2021 to June 2022 were randomly selected as the research objects, and they were randomly pided into the control group and the experimental group, of which 35 patients in the control group received routine care, and 35 patients in the experimental group Planned arteriovenous fistula puncture map nursing was used to compare and analyze the complications of the two groups of patients. Results Comparing the complications of the two groups, it was found that the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group, with a significant difference (P<0.05). Conclusion With the help of the planned puncture map, nurses can apply the planned rope ladder puncture method in a more standardized and reasonable manner, and the complications of patients can be controlled, which is worthy of popularization and application in clinical practice.

Key words: planned arteriovenous fistula puncture atlas, hemodialysis, complications

  对于慢性肾衰竭患者而言，一个功能良好的血管通路是让患者开展维持性血液透析的基本保障，一个正确有效的穿刺方式能够让各项并发症得到控制。在相关临床研究中发现，护理人员由于穿刺的随意性，为了保障速度和成功率，导致绳梯穿刺演变成了区域穿刺，导致动静脉内瘘并发症几率提高[1]。以上问题的存在对患者的血液透析质量造成了严重影响，而计划性穿刺动静脉内瘘穿刺方式能够建立起个性化的动静脉内瘘档案，其中包含各项操作内容，能够使得患者的生活质量和并发症情况得到改善。

1 资料与方法

1.1 基本资料

  随机选取2021年6月至2022年6月收治的70例动静脉内瘘患者作为研究对象，随机将其分为对照组及试验组，其中对照组35例患者中男女比例为22:13；年龄在20岁至82岁，平均年龄为（55.97±18.12）岁；试验组35例患者中男女比例为23:12；年龄在31岁至84岁之间，平均年龄为（58.83±13.39）岁，组间资料对比，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

  对照组：采用常规护理干预，在穿刺前开展评估，观察皮肤的完整性、硬结、出血、感染等基本情况；触诊瘘口震颤、举臂试验和搏动增强试验，判断血管弹性和通畅度；穿刺时评估：穿刺时遵循两个穿刺点间距 0.5-1 cm（一个穿刺针斜面约 0.5 cm），动脉穿刺点间距瘘口4cm以上，静脉穿刺点间距动脉穿刺点 4cm以上。穿刺方式遵循绳梯法[2-3]。

  试验组：在制定穿刺计划之前需要先开展彩超检查，对内瘘的情况进行观察，采用记号笔以及直尺的方式在患者的内瘘上计划穿刺血管的路线和穿刺点，进行拍照打印。根据血管的长度进行穿刺点的选择，尽量选取在血管的正中位置，注意避开相关位置。同时，对每位患者进行血管通路档案的建立，其中的内容包含计划穿刺的图片、彩超的检查单、入组的告知书以及方案执行表等内容。在每次穿刺之前需要对照以往的穿刺图片进行穿刺点的更换，确保每一个穿刺点都有时间恢复。除此之外，新的穿刺点可能会对患者的心态造成影响，对此，需要做好宣教讲解工作，对一些患者无法忍受的穿刺点，需要及时的进行调整，让患者提前了解穿刺的方案，让护理人员能够更好的找好点位开展穿刺工作。

1.3 观察指标

  对两组患者出现的并发症情况进行对比分析。

1.4 统计学方法

SPSS25.0处理计数（χ2）和计量（T）资料，差异显著（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况对比

  对两组患者的并发症情况进行对比发现，试验组患者的并发症几率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。

表1两组患者并发症情况对比

3 讨论

  采用绳梯穿刺的方式能够达到对血管通路保护的效果，是一种比较理想的通路穿刺方式，不过这一方式假若没有一个合理的计划，会导致这种穿刺方式演变成区域穿刺法，导致出现各种动静脉内瘘的各种并发症。采用动静脉内瘘穿刺图谱，能够让血液净化专科人员制定出一个安全、科学直观的护理操作技术，让透析患者动静脉内瘘的使用寿命得到很好的延长。计划性的穿刺图谱在早期应用时，需要护理排班过程中尽可能地安排固定护理人员，让其能够更为有效地执行出穿刺方案，同时应用护理组长的方式，让其与护士长进行二级监管[4]。每月让通路人员开展通路的查房，其存在的主要意义在于对穿刺方案的执行率进行查看，对一些存在的乱点现象及时的纠正，其次则是在于对患者、护士等反馈的通路问题开展总结与分析，对一些存在的问题进行重点分析，并提出有效的解决方案，同时监督其实施工作。每三个月开展彩超的复查，对内瘘血管的条件进行复查，有需要的话应当对穿刺方案进行调整。在大多数肾脏替代治疗中，血液透析的应用是最为广泛的，其中动静脉内瘘是尿毒症患者持续的时间最长且最为安全的一种血管通路[5]。对于长期需要开展血液透析的患者而言，确保患者动静脉内瘘通畅是最为重要的内容。

  综上所述，借助计划性穿刺图谱能够让护士更为规范合理的应用计划性绳梯穿刺方法，让患者的并发症得到控制，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]李娟迎,刘苗.钝针与锐针扣眼穿刺法用于自体动静脉 内瘘中对血液透析患者局部血流与动静脉内瘘保护 的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(22):166-168.

[2]祝维秋,贾茹静,庄丽华,等.穿刺计划表在自体动静脉内瘘绳梯穿刺中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(85):19-20.

[3]陈文涛,邱红,杨勤,等.用动、静脉内瘘穿刺图谱对血透患者动、静脉内瘘使用效果的探讨[J].兵团医学,2016,49(03):23-24.

[4]肖剑,马良.血液透析动静脉内瘘功能的影响因素及预 测模型的建立[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22 (3):242-245.

[5]张金艳.预见性护理在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(16):2107- 2108