外科患者术后疼痛护理分析

外科患者术后疼痛护理分析

段晓琴

古交西山医院 山西省太原市  030200

摘要：  外科术后疼痛是一种复杂的生理和心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴有强烈的情绪色彩[1]。而外科术后患者疼痛多为较强的急性疼痛，尽管疼痛持续时间较短，若是创伤较大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，特别对于一些伴有心、脑、肺等重要脏器病变和老、弱、婴幼儿及代谢紊乱者，直接影响康复，甚至造成医疗意外或危及生命。疼痛是外科手术病人困扰的突出心理问题，据有关调查，外科病人择期手术 75.5%的病人担心手术疼痛[2]。

关键词：外科术后疼痛原因；外科术后疼痛评估；外科术后疼痛护理 

1.外科术后疼痛原因分析 

        1.1患者个体因素

根据不同外科手术影响因素相对较多，且根据疼痛闸门控制理论显示：不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性存在明显的个体差异。有关实验结果显示：外科患者术后年龄、性别、心理素质以及受教育程度等因素对患者术后疼痛的程度和表达存在显著性差异[3]。同时，部分外科患者术后由于害怕麻醉、止痛药物等成瘾等而拒绝用药。 

        1.2创伤因素

创伤因素对外科患者术后也十分重要，不同类型的外科手术患者术后疼痛程度不尽相同。有关研究结果显示：外科患者创伤、手术等均是术后疼痛的主要原因；同时，患者术后体位不当、血肿等 压迫也是影响患者术后疼痛的因素之一。 

        1.3护士因素[4]  

患者手术后除了采取积极有效的药物缓解患者疼痛外，术后护理对疼痛也会产生很大的影响。因此，在术前应多方面了解患者的病情，让患者及家属认识到术后疼痛和止痛的相关知识和方法。多数患者术后由于缺乏理想的护理方法使得患者疼痛发生率较高，同时，护理人员对患者术后疼痛的认识 相对较大，护士自身技术和知识水平容易影响患者术后疼痛的处理态度和处理方法。有研究表明,护士经 常低估病人的疼痛,对疼痛的强度的评估护士和病人主诉不一致的几率占 77%，有 54%的护士低估了疼痛的强度，从而阻碍了患者术后进行有效的疼痛控制。 

2.疼痛的评估 

2.1疼痛的评估方法 

        2.1.1根据WHO 标准及术后患者的临床表现,一般将术后疼痛程度分为 4 级:无痛,患者咳嗽时,切口无痛; 轻度疼痛,轻度可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰,咳嗽时感到切口轻度疼痛,但仍能有效的咳嗽; 中度疼痛,中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药、不敢咳嗽,怕轻微振动,切口中度疼痛;重度疼痛,持续剧烈疼痛,睡眠受到严重干扰,需用镇痛药治疗。 

        2.1.2文字描述评分法，具体做法，把一条直线分成五等分，0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=高度疼痛，4=剧烈疼痛，患者按照自身疼痛程度选择合适的疼痛。此种方法可满足患者的心理需要，但受主观因素影响大。 

        2.1.3数字评分法，具体做法，用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上分段,按 0～10 分次序评估疼痛的程度,0 分表示无痛,10 分表示剧痛,让患者自己评分。 

        2.1.4视觉模拟评分法（VRS）在纸上划一条长 10 厘米直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明无痛和剧痛，让患者根据自我感觉划线记录，护士根据划线位置判定，0 表示最严重的疼痛，此线较敏感， 可使患者自由的表达疼痛后严重程度，有利于护士准确掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。2.1.5Wong-Banker 面部表情量表法，它由 6 个卡通脸谱组成,从微笑(代表不痛)到最后痛苦地哭泣(代表

无法忍受的疼痛)。此方法适用于任何年龄。特别适用急性疼痛者、老人、婴幼儿及语言无法表达者   

        2.1.5生理指标测定法，主要是通过监测患者生命体征变化间接估计疼痛的程度。 

        2.1.6其他还有一些疼痛的评估方法,基本上是在上述评估方法的基础上的改良或简化如五指法,即用于无法用语言沟通的患者用大拇指代表剧痛、小指为无痛、食指为重度痛、中指为中度痛、无名指为轻度疼痛。 

2.2评估的时间间隔 

        急性疼痛应每 2-4 小时评估一次，慢性疼痛及急性疼痛较轻微者，可每 8 小时评估一次，了解患者最喜欢的疼痛术语是全民评估的重要组成部分。 

2.3评估的护理管理 

    医院应建立标准的镇痛效果评分方法，制定疼痛护理质量要求及操作程序等相关制度，做到按时巡视，准确评分。 

3.术后疼痛护理方法  

3.1基础护理 

        (1)体位与环境:取舒适的体位,可取患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。另外为患者提供舒适的床单位、保证良好的采光和通风、调节适宜的室内温度和湿度等都是通过促进患者舒适,满足患者对舒适的需要来减轻或解除疼痛。(2)饮食:应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物, 不宜过饱,少量多餐。 

3.2心理护理 

        心理护理对于术后疼痛的患者是很重要的。患者在忍受着术后带来的疼痛时，往往还会造成心理上的负面情绪，如沮丧、焦虑、恐惧等，这时，护士应尽快给患者用止痛药止痛，同时要耐心地讲解止痛药的效果及用法用量，使患者知道止痛药在止痛的同时如果使用过量还会带来一定的副作用。护理人员还需要多与患者交流沟通，及时了解患者的心理动向，在精神上鼓励患者以积极的心态面对病痛，进行思想安慰时，尽量使用一些安慰性的语言，并可适当地使用一些肢体语言，如轻轻握着病人的手或将手轻放在患者头上，这样做可以使病人感到温暖，增强他们的安全感，同时可分散他们的注意力，从而提高患者对疼痛的耐受力。 

3.3对症护理 

3.3.1药物止痛 

        最常用的止痛方法之一。现认为对于疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛应采取预防性用药,定时给药,而不是待到疼痛难忍时再给药。而且,给药时应密切观察病人的反应及动态变化。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中， 有12000 例用过麻醉药的住院病人中，仅有 4 例成瘾。由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感觉明显降低，故易发生尿潴留，术后 3―5 小时是排尿的最佳时机，是减少尿潴留有效的措施。因此， 术后护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义，以免并发症发生。 

3.3.2非药物止痛 

       针灸止痛:根据疼痛的部位,采用不同的穴位行针法或灸法,使人体经脉疏通、气血调和来达到止痛目的。其他:(1)松弛术:松弛是身心解除紧张或应激的一种状态。如冥想、瑜伽、念禅和渐进性放松运动等。(2)引导想象:是利用对某一令人愉快的情景或经历的想象的正向效果来逐渐降低患者对疼痛的意识。(3)分散注意力:这种方法最适用于持续几分钟的短促剧烈的疼痛。如唱歌、大声描述照片或图片、听音乐、愉快的交谈等。(4)音乐疗法:研究显示音乐对于减轻患者疼痛效果很好。

4.结束语 

        疼痛治疗是手术后期治疗的重要组成部分。正确分析术后疼痛的类型、原因，有助于采取科学的护理对策。随着医学科学的发展，整体护理的逐步实施和完善，护士在外科病人术后的疼痛的治疗和护理中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和护理有着重要的意义。

出努力。 

参考文献： 

        [1] 张燕.外科术后疼痛分析及护理对策.护理与健康,2016,12:191-192.              

        [2] 许薇薇,许波.外科病人术后疼痛的评估与护理.中国农村卫生杂志,2017,14(116):76.   

        [3] 郭明辉.外科术后疼痛分级护理新进展,临床医药文献杂志,2015,2(16):3373.      

        [4] 王超.浅谈普外科手术术后疼痛的护理.世界最新医学信息文摘.2016,16(86):313.

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