一例宫颈癌患者放化疗期间PICC堵管原因分析及护理对策

一例宫颈癌患者放化疗期间PICC堵管原因分析及护理对策

范佳佳

中国人民解放军战略支援部队特色医学中心放疗科 北京 100101

摘要：经外周穿刺中心静脉置管术(PICC)，因其使用安全，维护简单，便于长期留置[1]，因此是肿瘤患者放化疗首选的静脉通道。因肿瘤患者住院时间较长，输注药物的特殊性或维护不当所导致PICC堵管，出现堵管后，致使静脉给药受阻，影响整体治疗效果，要求做好护理干预及维护工作。我科发生1例PICC堵管，现报告如下。

关键词：PICC置管，PICC堵管，肿瘤患者，个案护理

1 病例介绍：患者女性，53岁，2021年10月无明显诱因，同房后出血，量少，未给予重视，后逐渐加重，量同月经。入院妇科检查提示阴道多量血水，阴道上1/3及宫颈多个菜花样赘生物，触血阳性，取赘生物病理，完善相关检查，考虑宫颈鳞癌状细胞癌，需同步放化疗治疗。患者于2021年11月24日在我院PICC置管中心，在右前臂床旁超声引导下行PICC置管术，过程顺利，X光片确认位置为上腔静脉中下1/3处，可正常使用。治疗期间，使用PICC导管输液，每周更换敷料，72h更换输液接头，导管处皮肤完好，输液后使用生理盐水40ml，肝素钠注射液50u脉冲式手法冲封管，导管固定完好，在位通畅。于12月30日8点PICC导管出现堵塞，回抽无血，推注生理盐水存在阻力，立即报告医生，遵医嘱给予胸部正位片，确定PICC导管的位置正常，排除导管打折、异位和断管，遵医嘱使用尿激酶间歇溶栓法。尿激酶能直接促使无活性的纤维酶原变有活性的纤维酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，发挥溶栓作用，其主要不良反应是自发性出血，因此，仅适用于凝血机制正常的患者[2]，该患者凝血机制正常，可以使用。

2原因分析：肿瘤患者在治疗期间出现PICC导管堵管的情况，与患者年龄，咳嗽，两种以上慢性疾病，输注特殊性药物，管路末端位置异常及肿瘤患者血液系统中存在高凝状态，冲封管的手法和肝素钠的浓度，都是造成PICC堵管的原因[3]。

3 护理对策：

3.1加强护理人员的责任心，全面掌握PICC相关知识和正确的冲管方式，加强不同层次的护理人员的培训和安全管理，全面提高护理人员对PICC的认知度[4]。护理人员正确掌握冲封管时机并严格执行，冲管时如遇阻力，切勿加压冲管。每日记录最大的输液滴数，一旦发现输液速度减慢，及时查明原因，若为导管回血或堵塞，立即给予疏通。

3.2 给予尿激酶间歇溶栓法，遵医嘱给予生理盐水20ml，注射用尿激酶10wu，溶解稀释后用不小于10ml注射器抽取5ml稀释液备用[5]。操作者严格执行无菌操作，将患者手臂放于低于心脏水平，取下输液接头，以75%酒精棉消毒，连接三通，使三通位于关闭状态；三通侧接口连接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口连接抽好药液的注射器，关闭三通，将空注射器一端三通打开，回抽，将PICC导管内抽成真空，使导管内形成负压，关闭该三通；同时打开连接带有尿激酶的注射器三通口，药液利用负压进入导管，关闭三通与导管的通道，待尿激酶溶液与血栓充分混合，保留药液20min后回抽一次，反复多次，该患者PICC导管于17:00通管成功，历时8h.

3.3设立PICC堵管高危人群评估表，穿刺前全面评估患者，对上腔压力增高或存在上腔静脉压力增高的高危因素患者，穿刺后作为堵管高危人群进行护理，每班认真交接，同时对患者进行避免增高上腔静脉压力增高的知识宣教，如避免用力咳嗽、排便及穿刺肢体剧烈活动。如用力排便或剧烈咳嗽后，应预防性冲封管一次[6]。对有高凝倾向的患者应慎重使用PICC导管，中心静脉置管后，通过影像学检查，确保PICC导管尖端位于上腔静脉内方可使用。

3.4 注意药物配伍禁忌，使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳、血液制品及化疗药物应及时冲管[7]，输注粘稠度较高的液体及血制品必须先用40ml生理盐水液进行冲管，干净后才能封管。输注脂肪乳后需用生理盐水40ml冲管，不能直接使用肝素稀释液封管，因为脂肪乳和肝素存在配伍禁忌。输注特殊药物时，当班护士加强责任心，勤巡视，对滴速减慢或停止且导管外可见絮状物时应及时给予处理。可通过改变PH值来改变沉淀物的溶解能力，达到溶解和清理阻塞导管的目的。

3.5 加强PICC置管后健康宣教，指导患者避免PICC侧手臂过度弯曲、活动、提取重物，休息时不要侧压置管手臂，以防止血液回流受阻，若发现导管内有回血、敷料卷边、输液接头松动及时通知护理人员。指导患者穿宽松的衣物，穿脱衣服时动作轻柔，穿衣服先穿置管侧手臂，脱衣服时先脱健侧手臂，注意袖口不易过紧。淋浴时，用塑料保鲜膜在置管处缠绕三圈，并用胶布固定，防止敷料被水浸泡，淋浴后检查敷料有无浸湿，如出现敷料卷边、松动、潮湿等情况及时通知护理人员，给予常规标准换药。

3.6加强患者的心理护理，因患者需要通过导管输注化疗药物，导管堵塞导致化疗中断，治疗时间的延缓，对疾病预后的不确定性等因素，使患者产生焦虑、烦躁，不配合治疗。护理人员应积极安慰和鼓励患者，加强巡视，认真倾听患者的诉求，通管操作过程中主动与患者沟通，耐心解释，并介绍成功案例，尽量保住导管，使其治疗顺利结束。

4小结：

PICC导管是放化疗患者首选的安全性较高的静脉通道，在治疗过程中，如出现堵管，不仅增加护理工作量，还会给患者带来心理上的焦虑及经济上的损失。因此在临床工作中，对置管后患者进行有效的、有针对性的健康宣教显得尤为重要，再者，护理人员应加强责任心，及时巡视，发现问题，及时处理。护理管理者随机抽考护理人员PICC脉冲式封管手法，并做到全员掌握PICC置管的理论知识，提高护理人员对PICC置管后护理及维护重要性的认知，使其不断学习、不断提高、不断改革和创新，提升专业能力更好的为患者服务。

参考文献

[1] 胡君娥，吕万丽，陈道菊，等，PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志，2007,22（6）：554-555

[2] 袁丽，罗艳，许蓉芳，石春妮等，不同浓度尿激酶及停留时间对PICC堵管再通效果的体外模拟研究，护理进修杂志，2018.6

[3]万丽莎，肿瘤患者治疗期间PICC堵管相关因素分析和护理对策.护理研究

[4]任秀芹，吴贤翠，徐菊，顺冬英，肿瘤患者治疗期间PICC堵管相关因素及护理对策，临床护理研究 ，2016

[5]王务萍，张丽萍，不同浓度尿激酶对恶性血液患者PICC堵管通管率比较研究，护士进修杂志，2013

[6]陈姬雅，李永连，程瑶琴，PICC堵管原因与分析 ，护理进修杂志 2008

[7]赵洁，40例白血病患者PICC非计划拔管原因与对策[J]，中华护理杂志，2007.42（2），174-175