儿童重症肌无力危重的易发因素与护理

儿童重症肌无力危重的易发因素与护理

冯余余

榆林市榆阳区人民医院，陕西榆林719000

摘要：重症肌无力作为儿科较危重的一类常见疾病，长期以来在临床上均得到临床工作者的广泛关注，且由于该疾病本身具备的特殊性，在日常管理中不可避免地会受到诸多因素的影响，而稍有不慎则会引发疾病的危重转变，危机儿童的生命健康，故该在该疾病科学合理化的管控过程中，除了基础性的临床治疗，疾病的护理工作显然占据着至关重要的地位，本文通过查阅相关文献，从实际情况出发，总结儿童重症肌无力的危重诱发因素，分析规避诸般危险因素的有效护理措施，总结相关的具体路径，为临床工作者提供借鉴与参考。

关键词：重症肌无力；儿童；危重诱因；护理路径

重症肌无力归属于难治性疾病的一种，通过流行病学的大数据分析表明，在重症肌无力的众多患者中，儿童的占比较大，且目前国内外皆没有针对重症肌无力的有效治疗方法，而在该疾病的长期演变过程中，由于骨骼肌极易出现疲倦状态，故患儿的日常生活受到较大的限制，表现为四肢无力、吞咽或呼吸困难等，通过对临床众多病例的考察，发现导致患儿生存机率受到严重威胁的因素并非疾病的本身，而是由该疾病引发的诸多并发病症，例如感染、进食不当、心理负担等因素，皆能够在短时间打破患儿机体维系的稳态，激发危重的状态，造成一系列不可挽回的损失。无论是针对疾病的演变，或是为了有效降低该疾病给家庭以及社会带来的负担，都必须归纳引发给疾病危重病变的诱因，并进行有针对性的护理介入，以求缓解疾病所带来的损失。[1]

1重症肌无力患儿危重因素探析

1.1并发感染

任何慢性疾病的继发性感染皆是急危性转归的首要诱因，儿童的重症肌无力亦不例外，由于患儿在治疗该疾病的基础方案中，需要运用大量的糖皮质激素，因此稍有感染症状却难以具备明显的表现，容易被临床工作者所忽略，一旦早期感染不受制约，任由病菌侵害，患儿机体由于疾病的困扰，呼吸道无法如正常儿童做出应激性的反应，例如咳嗽咯痰等，更有甚者会加重呼吸困难的症状，加重机体肌无力的程度或病变的范围。且患有重症肌无力的患儿其机体的免疫系统较弱，对外界的一切干扰相对敏感，一旦病房内的出现感染的病例，或是与之接触的护理人员携带病毒，在短时间内则容易发生群体性感染现象，大大增加临床工作的难度。

1.2情绪失控

为了配合临床治疗方案的实施，患儿往往需要长期住院治疗观察，期间不可避免地会有情绪上地较大波动，患儿一旦出现情绪的失控，烦躁与哭闹的过程中，呼吸道换气功能局限，容易导致换气不足而出现缺氧的现象，或因情绪的不佳难以配合临床护理工作的实施，不接受护理人员的各项检查工作，使得各种隐匿因素难以察觉，如表皮的损伤或尿路的感染等，均会加重疾病的恶化。患儿的许多口服药物需要严格按照规定的时间服用，若是超时不用、停药漏药或剂量不当等，可能导致病情的反弹危象。

1.3进食不畅

再者，患儿因肌肉极度进入疲倦状态时，舌肌、咽肌、咀嚼肌等也进入疲倦的范畴，故难以满意满足患儿正常的进食需求，在进食咀嚼或时吞咽的时程中，肌肉随时有可能进入疲倦的罢工状态，而食物阻滞与食管喉间则是呼吸困难的常见诱因，或是因饮食的选择不当，质地过硬，难以咀嚼，导致食物的误吸等。

2有效护理路径

2.1加强院区感染防控工作

病房内应当时刻保持一定的卫生条件，每日进行常规化的消毒，保证室内空气的流通，防治病菌的滋生，在常规的病区巡视中，要重点关注患儿有无感染症状的可能，一旦发现隐匿性的症状，立即向上级汇报并采取紧急应对措施，当昼夜温差改变或季节性更替时，要及时为患儿增添衣物，加强夜间的巡视工作，确保患儿肢体的覆盖，预防季节性流感病毒的入侵。病区应当建立严格的防控制度，避免过多往来探访的人群流动，护理人员应当每日按规定检测体温，防治疾病的传染。若有感染症状的患儿，应立即采取单间病房隔离措施，将感染控制在预期范围内。[2]

2.2加强基础性护理

每个病房在一定的距离内皆制备符合规格的吸痰等抢救工具，观察患儿的日常呼吸状态，若出现呼吸急促、面红耳赤、心率加速或喉中痰鸣等现象，立即采取吸痰处理，开放气道以恢复正常的呼吸，或是在日常的工作中则常规做好规律性的吸痰以及拍背工作，防患于未然而避免紧急情况的发生。部分患儿因周身肌肉的受限，难以实现肢体的活动，尤其因机械辅助通气的患儿更是因长期卧床，而易出现压疮感染的风险，因此护理人员需常规协助患儿侧卧翻身，或是增加海绵床垫的运用。

2.3加强饮食护理

重症肌无力的患儿因疾病特殊性，在进食方面固然无法与正常人相当，若强行进食则易出现呼吸道的阻塞而危及生命，因此在常规的护理过程中，更趋向于鼻饲胃管的留置，在确保饮食以及药物供应的同时，有避免危重情况的发生。故在护理人员的协助下，为患儿提供鼻饲补给，规范化鼻饲的护理工作。护理人员通过对患儿肌力症状以及病情的评估，当患儿停止鼻饲给食后，在短时间内也应当以流质食物为主，但无论何种质地的食材，当患儿进食的时候都不易令时程过长，长时间的进食会导致肌肉的疲倦，而后出现后续危机，故应当令患儿少食而多餐，促进疾病的恢复。

2.4加强心理情绪管控

护理人员需要时刻关注患儿的心理等情绪变化，于患儿建立有效的沟通，了解患儿内心的诉求，避免情绪的波动而引发疾病的突变情况。在常规的护理操作中，例如常规的吸痰工作，或许会引起患儿内心的恐惧不安，护理人员既要完成吸痰工作，又要顾及患儿的心理变化，给以适当的安慰与鼓励，大小患儿心中的疑虑。部分病情稍重的患儿无法建立正常的语言沟通，护理人员需耐心地与之运用手语等形式交流，改善患儿的心理状态。给患儿灌输正确的治疗理念，让患儿意识到只有积极配合治疗才能够实现早日出院的目标。

3小结

儿童的重症肌无力固然面对着合诸多难以预料的危险因素，但在护理工作的有效实施重，亦可以尽到规避风险的作用，只要在临床中严格制定相关的规章制度，立足于基础性的护理工作开展，在提高患儿及其家属满意度的同时，也延缓了疾病恶化的程度，将护理工作的价值最大化。

参考文献：

[1]平静.儿童全身型重症肌无力的临床特征与治疗研究[D].重庆医科大学,2022.DOI:10.27674/d.cnki.gcyku.2022.001117.

[2]李曦,吴晓英,陈文劲,谢玲玲,黄翠,李佳承.服药依从性宣教方案对儿童重症肌无力复发率的作用分析[J].2021,28(10):71-74.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2021.28.025.