心脏外科手术患者心脏康复应用延续性护理的效果观察

 心脏外科手术患者心脏康复应用延续性护理的效果观察

郭颖静,章静怡（通讯作者）

复旦大学附属中山医院 上海 200030

摘要：目的 探讨持续护理对心脏手术患者心脏康复的影响。方法 选取2018年9月至2019年6月在我院接受心脏手术的40例患者作为研究对象。按手术顺序，奇数为对照组（常规护理，n=19），偶数为研究组（持续护理，n=21）。结果 研究组患者焦虑评分降低明显低于对照组，差异有显着性意义；研究组患者术后自我管理能力明显优于对照组。结论 对心脏手术患者进行持续护理可以提高患者自我管理能力，减轻不良情绪，值得临床推广。

关键词：心脏外科手术；焦虑；延续性护理；自我管理

Observation on the effect of continuous nursing in cardiac rehabilitation for patients undergoing cardiac surgery

GUO Ying-jing  ZHANG Jing-yi(Corresponding author)

Department of cardiac surgery,  Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai  200032, China

Abstract: Objective To explore the effect of continuous nursing on cardiac rehabilitation of patients undergoing cardiac surgery. Methods 40 patients who underwent cardiac surgery in our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the operation sequence, the odd number is the control group (routine nursing, n = 19) and the even number is the study group (continuous nursing, n = 21). Results the anxiety score of the study group was significantly lower than that of the control group; The postoperative self-management ability of patients in the study group was significantly better than that in the control group. Conclusion continuous nursing of patients undergoing cardiac surgery can improve their self-management ability and reduce bad emotions, which is worthy of clinical promotion. Key words cardiac surgery; Anxiety; Continuous care; Self management

引言

心脏外科手术有风险高、步骤复杂、护理要求精细度高的特点。为了提高患者对医院诊疗服务的满意度，提高患者生命质量，各个医院都应当充分意识到延续性护理工作内容和形式的重要作用。延续性护理是指通过一系列有效措施，由医院至家庭及社区的延续性健康指导和随访[1]。心脏外科手术患者通常存在抑郁、焦虑等心理问题，严重影响术后康复过程及并发症发生率。实行优质的护理干预是缓解患者负性情绪的重要因素。心脏外科术后的患者出院后仍具有一定并发症的发生率，短期住院治疗不足以保证患者身心的全面康复。因此针对心脏外科术后患者的延续性护理具有一定的现实意义[2]。本文展开分析心脏外科手术患者心脏康复过程中延续性护理的临床应用效果，现选取我院患者为研究对象，主要分析延续性护理方式的临床应用效果，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年6月本院接诊的40例心脏外科手术患者，按照手术先后顺序进行自然排序，奇数为对照组（常规护理，n=19），偶数为研究组（延续性护理，n=21）。对照组19例给予常规治疗，研究组21例给予延续性护理干预。纳入标准：①初次接受心外科手术患者；②术后病情稳定且无严重并发症者；③意识清楚且可正常交流沟通；④对本研究知情同意者。排除标准：①合并恶性肿瘤、脑血管疾病等严重疾病者；②存在严重认知障碍者；③视听障碍者。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，定期监测患者各项生命体征，遵医嘱制定合理的用药计划。给予研究组患者延续性护理，措施如下：（1）建立持续护理小组。持续护理小组由心脏外科各科室人员组成，查阅有关资料，有针对性地分析持续护理的主要内容和注意事项，经专家研究后制定持续护理处方，实施健康宣教，内容应通俗易懂，易于理解。（2）术前护理健康教育。术前2天，向病人发放健康手册，开展健康教育，向病人及家属普及相关的健康知识，叮嘱病人及家属注意事项，耐心解答病人疑问，积极鼓励病人及家属参与学习。（3）术中护理。密切观察患者麻醉前后心理变化，常与患者进行交流沟通，及时疏导患者负性心理，缓解不安情绪，积极配合主治医师的准备工作。患者麻醉苏醒后，及时告知病人手术的成功，减少患者心理波动使其配合治疗。（4）术后健康教育。护士应密切观察病人术后心理及生命体征的变化，并继续开展健康教育。手术后及时告知患者手术结果，保障患者知情权，缓解医患关系，使患者积极配合治疗。

1.3 评价指标

对两组病人干预后的焦虑、自我管理情况进行比较。

（1）患者一般资料问卷包括年龄、性别、住院时间等。

（2）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[3]，本问卷采用4级评分法，评分标准为从1-4分代表：“无或极少有”“有时会有”“经常有”“绝大部分或全部时间都有”共20个条目，其中15个条目为负性词汇表述，按1-4分评分，另5个条目为正性词汇陈述，按4-1分评分。50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为中度焦虑。该量表已在国内外得到广泛应用及验证，具有良好的信效度。

（3）患者自我管理量表[4]：本问卷采用4级评分法，共分为4个维度包括“药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应”,每个条目均采用1-5分评分法，总分为16-80分，分数越高代表自我管理能力越好。该量表已在国内外得到广泛应用及验证，具有良好的信效度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0软件分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，计量资料以（%）表示，非正态分布的计量资料用M(P25,P75)表示；正态分布资料组间差异比较采用t检验；非正态分布资料组间差异采用秩和检验，检验水准（α）为0.05。

2 结果

2.1 一般资料调查表

结果表1显示，对照组中男9例，女10例，平均年龄（41.3±0.23）岁。研究组中男10例，女 11 例，平均年龄（42.1±0.52）岁。对照组平均住院时间为（15.29±3.15）天，研究组平均住院时间为（13.19±4.18）天，两组患者在性别、年龄、住院时间等方面比较，并无明显差异（P>0.05），具有可比性。

表1两组一般资料比较

2.2 两组焦虑自评量表评分比较（表2）

结果表2显示，两组干预前焦虑评分比较比较无差异(P＞0.05)；干预后研究组焦虑评分较对照组降低(P＜0.05)。

表2两组焦虑自评量表评分比较

2.3 两组患者自我管理量表评分比较（表3、4）

结果表3、4显示，两组干预前自我管理评分比较比较无差异(P＞0.05)；干预后研究组自我管理评分较对照组提高(P＜0.05)。

表3干预前两组患者自我管理量表评分比较

表4 干预后两组患者自我管理量表评分比较

3 讨论

对于部分冠心病、心脏瓣膜疾病患者，进行心脏外科手术室临床治疗的方法之一，可改善患者的心功能，提高患者生活质量。但心脏外科手术创伤大，部分患者术后需长期服用抗凝药物并进行定期复查，同时需摈除不良的健康相关行为，以降低心血管不良事件的发生率。延续性护理是针对心脏外科术后患者重要的干预方法。在改变患者的行为意识及提升其自我管理能力方面有者重要的意义。结合本次实验结果能够看出，延续性护理在心脏外科手术患者的心脏康复护理工作中有着良好的应用效果

[5、6]。

3.1 延续性护理有利于缓解患者焦虑情绪

心脏外科手术患者在疾病及手术引起的创伤的影响下，常有合并焦虑、抑郁等等不良情绪[7]，以及手术相关的费用可能会加重患者家庭的经济负担从而导致不良情绪的发生，而不良的情绪更不利于疾病的控制，会导致心血管不良事件的发生率提高[8]。因此此类患者的心理问题应收到临床重视。因此延续性护理应重点关注患者的情绪变化，及时有效地采取干预措施。本研究结果显示，干预后研究组SAS评分低于对照组（P＜0.05）。可能与护理人员的个性化心理干预服务有关，心理支持、伤口维护、用药指导等，在提升了患者的自护技能后可有效缓解其焦虑情绪，提高患者配合度[9]。

3.2 延续性护理有利于提高患者自我管理能力

心脏外科术后患者的心脏康复过程漫长且复杂，单纯院内照护难以满足患者需求，多数患者在术后病情稳定后需出院修养。但随着离院时间延长，患者的自我管理能力有所下降，易恢复至早期的不良生活方式，增加心血管疾病复发的风险[10、11]。本研究结果显示，干预后研究组自我管理能力高于对照组（P＜0.05），其中用药管理和症状管理得分较低，在后期延续性护理中应重点关注这几个方面的健康指导，可选择图文方式更直观地让患者了解到疾病相关知识与后期自我管理相关知识。对于服用抗凝药物患者如何控制抗凝指标的稳定性需加强宣教，通过改变患者对自身健康的观念，引导患者改变健康信念，从而提高患者的自我管理能力[12、13]。

综上，常规护理对患者术后康复影响表现不佳，而延续性护理有利于提高患者自我管理能力，能积极配合临床工作，可提高患者用药依从性，促使患者形成健康的生活方式，促进心脏功能的改善，并可提升生活质量。但此类工作对护理人员的专业工作能力有着较高的要求。因此，医院应当重点对护理人员展开培训教育，提高其对自身工作重要性的认识，尤其要注重于让护理人员意识到自身工作的服务属性，这是提高患者对医院工作满意度的关键环节，也是新时期促进医院护理工作水平和质量稳步提升的关键环节。

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