探讨ICU患者护理注意事项

 探讨ICU患者护理注意事项

郎丽

太原西山医院，山西省太原市 030053

 摘要： ICU患者是各类重症及多系统功能衰竭患者的英文简称。南丁格尔曾说:“护理是一门艺术，进行艺术创作，需要全身心付出，精心准备，如同画家或雕刻家创作艺术作品那样。由于护理的对象是人，因此我必须说，护理是一门最精细的艺术。”ICU患者由于自身的创伤和痛苦，环境的改变，没有亲人的安抚，导致患者产生种种不良心理反应。因此护理人员诊断患者的多种情感障碍，机动灵活地施以相应的情感护理，使患者能积极配合治疗，营造融洽的护患关系，促进患者康复。

关键词：ICU患者; 注意事项; 环境  

1.ICU监护环境 

        ICU病房是特殊的治疗场所，实行的是封闭场所，各种仪器设备较多，患者入住ICU病房后，从其环境发现其他患者都插有很多管道，处于抢救生命过程中，自然意识到自己生命已受到严重威胁，处于需抢救生命的病危状态，从而在心理上极度不安；加上ICU病房内的监护设备、限止亲人陪伴、严格的探视制度、所见到的是对危重患者的抢救或死亡，导致患者在心理、生理上产生很重的负面影响，极易产生焦虑和恐惧心理；由于探视时间的限制，亲友不能陪护在身边，患者易产生孤独无助，焦虑与恐惧心理。 

        因此必须创造一个安静、整洁、舒适的工作环境，营造良好的就医环境，这样才能体现人文关怀。尽力使ICU的环境设置力争家庭化，增加生活气息，应充分考虑患者的舒适与方便，温度、湿度要适宜，光线要柔和②减轻ICU噪音，安静、低噪音环境有利于缓解患者紧张、焦虑心理，因而医护人员注意不要大声说笑，尽量减少电话，不用的仪器设备尽可能关掉，监护仪的声音尽可能调小。③尽量避免患者看到其他危重患者抢救、死亡场面，以及其他危重患者恶液质状态[1]。

2. 探讨ICU患者护理注意事项

2.1用药护理注意事项
ICU患者病情较为危重，一般需采用多种药物进行治疗，但是，ICU常用的人免疫球蛋白、人血白蛋白与部分抗生素药物之间存在配伍禁忌，若护理人员不了解这些药物配伍禁忌，将这些药物配伍给患者使用，易引发患者出现用药安全事故，因此，就需要护理人员全面掌握各类药物配伍禁忌，避免给患者使用配伍不当的药物。其次，护理人员还需全面了解各种药物的药理作用和使用过程中的注意事项，尤其要了解一些特殊药物的滴速，原因为一些特殊药物按照常规滴速给药，不仅难以充分发挥药效，同时还会对患者机体造成一定损伤，如给患者使用尼莫地平、硝酸甘油等特殊药物时，需合理调解药物滴速，以免其发生低血压现象。
2.2心电监测注意事项
为了解ICU患者各项生命体征变化，常需要对其行心电监测，在心电监测过程中需注意以下事项：(1)根据患者实际病情选择合理的监护导联，若怀疑患者存在心梗，需选择胸导联。(2)安放监护仪电极时需在电除颤电极板下预留足够空间。(3)安置在胸廓左右位置的电极位置需拉开一定距离，以免减弱患者呼吸信号。(4)若患者油脂多、角质层厚、胸毛多及易出汗等，易造成心电监测伪差，为消除或减小心电监测伪差，护理人员需在监测前用盐水纱布帮助患者擦洗皮肤或用电极片上的小砂轮对局部进行清洁。(5)避免电源、电磁干扰，监测过程中，还需注意避免手机、大型接电物体、超声、电刀等对监护仪造成的电源、电磁干扰[2]。
2.3脉搏氧饱和度监测注意事项
ICU患者多需行脉搏氧饱和度监测，监测过程中，护理人员需注意给患者保暖，纠正其休克状态，以免寒冷刺激、休克等引起外周血管收缩而导致脉搏氧饱和度下降。
2.4人工气道护理注意事项
ICU患者多存在通气障碍，需行人工气道辅助通气，在建立人工气道过程中，护理人员在给患者进行气管插管前，需给其提供充分预吸氧，以促进其血氧含量提高，从而增强其对气管插管期间缺氧的耐受性，插管后，通过监测其呼吸末CO2分压(采用CO2监测器检测到至少4-5次CO2)，以确定导管插在气管中。一般采用高容低压套囊的气管导管给患者插管，套囊压力控制为20-25mmHg，可有效预防和降低患者气管粘膜缺血的发生[3]。
2.5呼吸机使用注意事项
若人工气道辅助通气效果不佳，ICU患者还需行呼吸机辅助通气，给患者使用呼吸机过程中，护理人员需给患者应用湿化罐，以对其上呼吸道气体进行湿化和加温，能有效降低其呼吸机相关并发症的发生，另外，护理人员还需保证与气管切开导管或气管插管相连接的呼吸机管道位置低于气管切开或气管插管处，避免导管内冷凝水逆流引发患者出现吸入性肺炎。
2.6引流管注意事项
ICU患者常需要留置各种引流管，而各种引流管护理不当，极易引发患者出现严重的不良后果，如胸腔引流不通畅可致气胸或血胸加重，胃管引流不畅可能延误对消化道出血观察，腹腔引流不畅难以及时观察内脏失血等，因此，就需要护理人员妥善固定各类引流管，并指导患者翻身或协助患者翻身时，需动作轻柔，以免各种引流管打折、脱出、断离等。对于意识障碍或躁动患者，还需对其必要的制动，以免其自行拔管。

2.7卫生清洁护理注意事项
对于常住ICU患者，护理人员还需做好患者卫生清洁护理，做到脸、手足、皮肤、头发、会阴、肛门等“六洁”，且护理过程中，还需注意给患者保暖，避免其身体过多暴露。若患者昏迷，清洁过程中需保持其肢体功能位，防止足下垂。
3.总结
监护ICU患者是一项既复杂又艰巨的工作，作为护理人员，不仅要熟悉掌握临床心理学知识和临床经验，而且还要善于发现患者的心理问题，并能及时采取有效的干预措施，才能促进整体提高护理水平。也就是说：护理人员不仅帮助患者尽快熟悉ICU环境，而且还要改善监护环境、提供舒适护理、加强护患沟通、提高护理质量，从而增强患者对医护人员的信任，提高依从性和主动性，改善患者心理状态和行为方式。最终达到提高护理效果及护理质量的目的。
　参考文献
[1] 帅琴燕，陈寒春.ICU老年患者发生ICU综合症的原因分析及预防[J].中国医学理论与实践，2006，16（11）:1293-1294
[2] 李付华.心理护理的语言艺术与技巧[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：173
[3] 金淑均.家属应对方式与内科急危重患者焦虑情绪的相关性研究[J].护理与康复，2007，6（4）：221-223

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