急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理

急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理

罗汉丽

开远市人民医院 云南 开远  661699

[摘要] 目的 分析急性有机磷中毒（AOPP）中间综合征（IMS）的抢救与护理效果。方法 将2020年1月-2020年12月我院收治的80例AOPP IMS患者随机分两组，各40例。参照组给予常规抢救与护理，研究组给予强化抢救与护理，比较两组并发症、患者家属满意度。结果 研究组并发症总发生率低于参照组（P＜0.05）。结论 对AOPP IMS患者进行及时抢救并加强护理干预可有效减少并发症的发生，有助于提高患者家属满意度。

[关键词] 急性有机磷中毒中间综合征；抢救；护理

急性有机磷中毒（AOPP）是内科常见的一种急症，中间综合征( IMS) 主要是由突触后神经肌肉接头功能障碍而引起，多发生于AOPP后1-4d内，主要表现包括颅神经支配的呼吸肌、屈颈肌以及四肢近端肌肉麻痹，情况严重时还会致使患者因呼吸功能障碍而死亡，临床死亡率高达90%以上，是AOPP患者死亡的主要原因[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020年1月-2020年12月我院收治的80例AOPP IMS患者随机分两组，各40例。所有患者均满足《中华内科学》[3]中的相关诊断与分类标准，均为中-重度中毒，且均经口服的方式而中毒。参照组中男14例，女26例；年龄31-68岁，平均年龄（46.78±10.15）岁；研究组中男15例，女25例；年龄32-66岁，平均年龄（46.71±9.33）岁；两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法参照组给予常规抢救与护理，即根据医院正常抢救流程进行抢救并将疾病作为中心、被动执行医嘱作为主题进行常规护理。研究组给予强化抢救与护理：①严密监测、及时处理：IMS通常发生于AOPP后1-4d内，而在此期间护理人员与患者的接触最为频繁，可持续观察其生活情况、临床症状等，在此期间若患者出现胸闷、乏力、气憋、持物或抬头困难、呼吸频率改变、血氧饱和度下降及吞咽障碍等症状，提示患者已出现IMS早期症状与体征。同时，对患者呼吸频率、心电以及血氧饱和度等指标进行持续监测也是早期诊断IMS的有效措施。对于出现四肢近端肌肉、屈颈肌无力者，进行神经科常规处理与护理，但需加强生活指导；对于颅神经支配肌无力者，除了进行神经科护理及常规护理外，还需加强口腔、眼睛护理；对于呼吸麻痹者，需立刻进行机械通气，对于气管切开者需加强气管切开术后护理。②创建人工气道：对突发性呼吸机麻痹者要第一时间进行气管插管机械通气，若有必要需选择气管切开置管。③机械通气：主要采用容量控制通气模式对患者进行机械通气，待其自主呼吸得到一定恢复后，可改为压力支持通气或是同步间歇强制通气模式。在机械通气期间要重点观察并控制患者的呼吸频率、气道阻力、潮气量及血氧饱和度等；同时，观察其呼吸平稳状态、胸廓活动情况以及是否出现紫绀症状；另外，对患者血气分析进行定时监测，并保证其酸碱度平衡。③拮抗剂使用：采用阿托品进行治疗并达到“阿托品化”，在应用阿托品期间要重点观察患者的呼吸、体温、瞳孔、心率、肺部啰音、皮肤颜色、精神状态以及是否出现尿潴留等情况。④避免感染：由于机械通气可能会破坏患者的呼吸道粘膜屏障，且卧位排痰的难度较大，会在一定程度上增加呼吸道感染及交叉感染的风险，所以要持续监测患者的呼吸、体温、脉搏、排泄物及各类管道等，严格按护理规程进行干预，同时定时协助患者转换体位与拍背，避免压疮的发生。⑤心理干预：由于大部分患者为服毒自杀，存在不同程度的烦躁、焦虑、拒绝及自卑等不良情绪，所以护理人员要以真诚的态度、亲切的语言与其交流，鼓励其重新树立生活的信心，积极配合治疗。

1.3观察指标 （1）并发症：比较两组出现呼吸道感染、压疮及呼吸肌麻痹等并发症的发生率。

1.4统计学分析 使用SPSS 22.0软件进行分析，并发症总发生率、患者家属总满意率以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

在AOPP发生4d内是IMS的高发时期，在此期间患者经临床治疗后相关症状已得到明显改善，但在不影响周围神经损害的前提下，部分患者会出现睁眼乏力、呼吸肌麻痹等症状，也有患者出现胸闷、窒息感等，由于上述症状并非IMS所独有，所以常出现误诊的情况，导致患者死亡率较高[4]。同时，加之抢救不及时、护理措施不到位等，也会在一定程度上影响AOPP IMS患者预后[5]

。因此，如何有效改善AOPP IMS患者预后成为临床研究的重点。

本研究结果显示，研究组并发症总发生率低于参照组，提示及时抢救与强化护理干预可有效降低AOPP IMS患者的并发症发生率。在日常抢救工作中，临床常忽视护理措施的重要性，而常规护理因措施不太全面且缺乏针对性，仅要求患者严格遵医嘱，导致患者处于一种被动的状态，干预效果不是十分理想[6]。而对AOPP IMS患者加强护理干预，主要从严密监测与及时处理、创建人工气道、应用拮抗剂、避免感染及心理干预等方面着手，不仅可及早地发现IMS并给予有效处理，从而提高抢救效果。综上所述，对AOPP IMS患者进行及时抢救并加强护理干预可有效减少并发症的发生。

参考文献

[1]王瑞.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(50):47.

[2]李荣.急性有机磷农药中毒并发中间综合征的护理体会[J].饮食保健，2019，6(51):172.

[3]陈敏章.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，3712-3722.

[4]贾慧.急性有机磷中毒致中间综合征的急救护理对策分析[J].饮食保健，2017，4(25):274.

[5]李琼.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(14):292.

[6]程晓雯.急性重症有机磷农药中毒患者的综合护理干预效果评价[J].饮食保健，2019，6(41):94-95.