基于H2H营养管理模式的延续护理对I型糖尿病患儿血糖及酮症酸中毒发生率的影响

基于H2H营养管理模式的延续护理对I型糖尿病患儿血糖及酮症酸中毒发生率的影响

李亚琼

（东部战区总院秦淮医疗区    江苏 南京   210000）

摘要:目的:研讨基于H2H营养管理模式的延续护理对I型糖尿病患儿血糖及酮症酸中毒发生率的影响。方法:选择来2020年1月-2022年1月我院就医的I型糖尿病患儿作为本次医学研究对象,从中随机选择42例患儿，并再次随机分配为对照组与观察组，单组21例，观察组实施基于H2H营养管理模式的延续护理，对照组实施常规延续护理，对比两组血糖控制情况及酮症酸中毒发生率。结果:观察组患儿血糖控制水平显著高于对照组，P＜0.05；酮症酸中毒发生率对比，观察组显著高于对照组，P＜0.05。结论:针对I型糖尿病患儿，实施基于H2H营养管理模式的延续护理，患儿的血糖控制效果较为理想,利于患儿早日恢复健康,平稳控制血糖,减轻患儿生活负担,可以在临床护理中推广应用。

关键词:延续性护理；儿童糖尿病；血糖控制；酮症酸中毒

作为全身性慢性代谢性疾病，儿童I型糖尿病多发生于0-15岁[1]。I型糖尿病主要的发病原因是儿童饮食不当,情绪激烈或者因为感染发生[2]。儿童患有糖尿病后,常会出现饥渴病状,多饮水后并不能减轻饥渴感,此外还会常出现饥饿感,多食后体重不增反减。儿童患有糖尿病后并不会像成人一样控制自己的情绪,调整自己的心态,进而出现焦虑、恐慌、害怕以及抗拒等多种心理情况,不利于控制病情,影响正常生活。为此,经过研究发现,延续性护理应用在儿童糖尿病血糖控制中,具有较好的护理效果，但对于个别患儿疗效一般。基于此，本文对随机选择的42例糖尿病患儿进行不同的护理干预,分析基于H2H营养管理模式的延续护理的价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院42例I型糖尿病，入组时间段为2020年1月-2022年1月，随机抽取法划分为观察组与对照组。对照组21例，男性患儿与女性患儿各为10例、11例；平均年龄在(7.9±1.8)岁,病程平均为(6.12±0.36)个月；观察组21例中，男性患儿与女性患儿各为8例、13例，平均(7.6±1.6)岁,患病平均病程为(6.32±0.34)个月。对观察组和对照组中的糖尿病患儿一般资料进行分析比对后,发现差异不具备统计意义,可以进行护理对比。

1.2方法

对照组实施常规延续性护理，护理内容包括：确保病房环境适宜，按照常规护理干预要求,指导患儿家属实施护理，告知饮食禁忌，监测患儿血糖数值，并掌握血糖控制方法。护理人员定期对糖尿病患儿进行血糖检测,并在护理记录本上登记记录，护理内容包括：①延续性护理干预的宗旨是将常规护理干预延续进行,为糖尿病患儿建立系统的、程序化的护理档案,同时做好随访记录。②针对糖尿病患儿的病情和病症状态,为患儿制定科学的生活健康计划,从日常饮食,到常规锻炼运动,有效引导患儿重视血糖控制,使其有强烈的自我监测意识,可以听从家长护理安排,提升生活质量。日常饮食注意:选择脂肪含量少的鱼肉、兔肉以及去皮的鸡肉等。尽可能的选择高纤维食物，比如：青菜、还带、豆类、水果以及粗杂粮等;食物处理要精细,避免脂肪的遗留,将不可见的脂肪溶解后,在进行下一步的饮食操作。③护理人员指导住院患儿锻炼，由护理人员陪同完成,一来可以给予更细致的锻炼运动指导,二来则利于患儿掌握正确的运动锻炼节奏,避免因剧烈运动引起身体不适,增加治疗负担。运动锻炼选择有氧运动,运动量控制在30分钟/每日为最佳,注意循序渐进,不可操之过急。④延续性护理重视指导患儿家属做好日常血糖监测记录,对空腹和三餐后2小时的手指血糖进行检测,当血糖值控制稳定时,可以减少检测频率。配合医院定期回访,做好回访准备。

观察组在对照组基础上，增加H2H营养管理模式，内容包括：①H2H-Hospital:院内建设成立多科学合作的营养支持小组。由专业临床营养师和主治医师以患儿的具体病症情况与身体状况为基础,共同讨论制定具有较强针对性与灵活性的营养治疗计划,围绕患儿的实际病情对患儿进行健康知识的宣教,示范并指导患儿完成正确的鼻腔清洁。要求患儿在治疗期间多食用含蛋白质以及维他命元素丰富的食物,存在较为严重的口腔粘膜反应时应当要求患儿主食流食,且饭后使用生理盐水与软毛牙刷进行口腔清洁。治疗过程中,护理人员须实时把握患儿心态状况的变化,帮助患儿消减负性情绪。指导并督促患儿治疗后的口鼻腔清洁与日常张口训练的完成,减少探视,降低感染风险。同时需要医师以及营养师对患儿的治疗效果与病症情况实施定期评估。②H2H-Home:患儿出院后,要求临床营养师对患儿制定居家营养支持计划,并实施定期的家庭随访以便监督患儿对计划的有效执行。同时可借助网络平台搭建医患沟通渠道,便于医患双方完成实时、有效的交流与反馈。

1.3临床观察指标

具体观察对照组和观察组中糖尿病患儿的血糖控制情况,护理前与护理后的空腹血糖和餐后2h血糖。

1.4统计学方法

数据处理应用SPSS24.00软件，计数资料（n,%）为酮症酸中毒发生率，X2检验组内指标；计量资料方差满足正态分布，血糖数值[n（x±s）]表示，t检验组内指标；检验值P＜0.05表明组内指标差异显著，具有统计学意义，P＞0.05则表明差异不大，且无统计学意义。

2结果

2.1 对比；两组患儿血糖数值

比对护理前和护理后的血糖值可以发现，观察组效果优于对照组。具体血糖值比对见表1。

表1两组患儿血糖值控制情况（）

*：观察组与对照组空腹血糖、餐后2小时血糖指标对比差异显著，P＜0.05.

2.2两组酮症酸中毒发生率比较

由表2可知，观察组酮症酸中毒发生率明显低于对照组（4.76%VS42.86%），有统计学意义（P<0.05）。

表2两组酮症酸中毒发生率比较(n,%)

3讨论

当前，世界范围内儿童糖尿病发病率不断提升，糖尿病会对患儿的身体健康、生活质量造成严重影响。儿童糖尿病多为1型糖尿病，这类疾病发病较早，并发症较多，会对处于生长发育期的患儿造成严重的影响[3]。在医护工作中，针对1型糖尿病患儿，需要及时干预，并加强监护人宣教，消除监护人的心理隐患，促使监护人参与到临床诊疗、护理工作中，以此建设良好的护患、医患关系，提升患儿治疗依从性，更好的开展病情控制[4]。但是，近年来有学者认为，1型糖尿病患儿身体处于生长发育阶段，单一延续护理会导致患儿出现酮症酸中毒，实施相应的营养干预，可减少这一并发症的发生。

随着人们生活质量的提高,儿童每日获取的营养能量较高,导致儿童身体代谢出现异常问题[5]。儿童患有糖尿病后,其必须早日接受正规治疗,加强日常护理,避免因护理不当出现多种并发症,影响患儿生存质量。对糖尿病患儿实施延续性护理干预,可以有效强化护理效果,利于患儿在回归家庭后,也可以按照住院时的护理要求完成自我日常护理,从而养成良好的生活饮食和运动锻炼习惯,规律生活,规律饮食,极大地降低因日常习惯因素引起血糖值升高而再次入院治疗的风险[6]。与此同时,护理人员通过电话随访,可以及时为患儿做健康指导,使患儿及其家属重视并养成血糖监测习惯。延续性护理干预对儿童糖尿病血糖控制具有积极的影响，意义显著，值得推广应用。

H2H干预方案的中心为患者，能够实施院内、院外的个体化、延续华营养管理，在住院期间，H2H营养管理模式主张建立营养支持小组(Nutrition Support Team,NST)团队的方式开展,团队为多学科合作，能够为住院患者提供个体化、合理化、科学化的营养治疗方案，定期进行病案讨论,按照患儿病情进展，实施营养干预方案调整，营养师开展方案操作、方案实施，定期评估疗效，随访监测到患者出院。病情较轻的病人,可定期营养门诊随访；需求高、要求一对一指导并制定详细方案的病人,可聘请私人营养顾问,定期上门进行指导。并可以通过智能手机 APP、电话或网络沟通等方式,实现营养师、病人或家属之间的互动沟通。

本文上述研究结果表明，观察组患儿血糖水平更佳，酮症酸中毒发生率更小，P＜0.05，由此可见，基于H2H营养管理模式的延续护理实施价值显著。

综上所述，基于H2H营养管理模式的延续护理应用于1型糖尿病患儿，可有效控制其血糖水平，降低酮症酸中毒的发生率，值得推广。

参考文献：

[1]边青霞,牛春华,任志刚.血清外泌体中miR-642a-3p下调HK1抑制胰岛素分泌，加重儿童I型糖尿病进展[J/OL].中国免疫学杂志:1-18[2022-10-10].

[2]江岩,赵正科,王光彦,许连刚,李梦蝶,王茂繁,龙双梅,刘蛟,钱晋.血清GAD、ICA及C-P联合检测对I型糖尿病的诊断价值[J].昆明医科大学学报,2022,43(04):99-102.

[3]刘存燕,崔丽,矛军.地特胰岛素与中性低精蛋白锌人胰岛素治疗儿童和青少年1型糖尿病的比较[J].药物生物技术,2020,27(05):415-419.

[4]张丽华.综合护理干预对持续皮下注射胰岛素糖尿病患儿的应用效果观察[J].当代护士(上旬刊),2020,27(10):66-67.

[5]刘苇.基于H2H营养管理模式的延续护理对I型糖尿病患儿血糖及酮症酸中毒发生率的影响[J].护理实践与研究,2020,17(12):116-117.

[6]段炼,姚淑娴,李琼芬,杨金红,杨晓媛,杨晓凤.观察Ⅰ型糖尿病(T1DM)患儿行早期胰岛素(INS)持续静脉输注加三餐前皮下注射短效INS强化治疗对胰岛β细胞功能的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(02):90-91.