宫腔镜技术在妇科的临床应用及围术期护理进展

宫腔镜技术在妇科的临床应用及围术期护理进展

刘丽影

联勤保障部队第964医院妇产科  吉林长春  130062

【摘要】宫腔镜技术是近年来在妇科领域出现的一种新技术，其主要特征是通过人体自然腔道进行操作，不需要开腹、创伤小，而且能直视下进行手术操作，对子宫无明显损伤，患者术后恢复较快。由于宫腔镜检查的直观、准确的特点，在临床实践中已成为治疗宫内疾患的最佳方法[1]。现将宫腔镜技术在妇科疾病中的临床应用和围术期护理新进展作一综述。

【关键词】宫腔镜；妇科；临床应用；围术期护理

宫腔镜技术是近年来在妇科领域出现的一种新技术，其主要特征是通过人体自然腔道进行操作，不需要开腹、创伤小，而且能直视下进行手术操作，对子宫无明显损伤，患者术后恢复较快。由于宫腔镜检查的直观、准确的特点，在临床实践中已成为治疗宫内疾患的最佳方法[1]。现将宫腔镜技术在妇科疾病中的临床应用和围术期护理新进展作一综述。

1 宫腔镜的诊断

1.1 子宫内膜息肉（EP）  宫腔镜不仅可以在直视下全面检查宫腔，更重要的是可以在直视下切除病灶，提高了EP诊断的敏感度与特异度。

1.2 子宫黏膜下肌瘤  子宫黏膜下肌瘤的传统检查方法是B超检查，直径＜10mm的黏膜下肌瘤，通过B超检查可能会漏诊；通过宫腔镜检查，在直视放大的情况下可了解黏膜下肌瘤的部位、大小、形状及性质，从而提高了准确性。

1.3 子宫内膜病变  宫腔镜检查被认为是诊断子宫内膜增生症的“金标准”。对于阴道异常出血的高风险妇女（肥胖，糖尿病，子宫内膜癌，卵巢癌、乳腺癌的家族史，绝经后子宫内膜厚度＞5mm）需进行宫腔镜及定向活检。在宫腔镜直视下行子宫内膜活检术显著提高了对子宫内膜病变诊断的敏感度，避免诊断刮宫的盲目性，是诊断子宫内膜癌病变阳性率较高的手段之一。宫腔镜下子宫内膜活检与最终手术病理分级符合率可达97.1%。因此可认为组织学检查与宫腔镜检查相结合的方法，是子宫内膜疾病首选的临床诊断和检查方法。

1.4 宫腔畸形  宫腔镜联合腹腔镜检查则是诊断子宫畸形的“金标准”，腹腔镜可以直视子宫的外形及盆腔，宫腔镜则可以直视宫腔内形态、解剖结构的改变。

1.5 不孕症  宫腔镜下可观察子宫内膜情况，如粘连、息肉等，同时将导管插入输卵管口，并注入药液或美蓝，了解输卵管通畅与阻塞的情况；该技术对非器质性输卵管阻塞还有一定的治疗作用。

1.6 宫腔异物  宫腔内常见的异物有妊娠物残留、胎儿残留骨片、节育器断裂残留或嵌顿、缝线结等，均可引起子宫的异常出血。传统的盲目宫腔操作对宫腔异物的诊断及处理均较棘手；而通过宫腔镜检查，镜下可直接了解异物的大小、形状、性质及部位。

1.7 幼女相关疾病  幼女的阴道出血或异常排液的鉴别诊断，包括异物、创伤、肿瘤或感染等。

1.8 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术前探查  宫腔镜检查对辅助生殖如体外受精（IVF）有重要的应用价值，IVF前宫腔镜检查结果，发现45%宫腔有异常，认为宫腔镜应作为IVF前的常规检查；有研究显示提示 IVF 失败病例中38%宫腔镜检查有宫腔病变。最近系统复习和荟萃分析发现IVF前宫腔镜检查并处理发现的问题可以改善其生殖预后。

2 宫腔镜的治疗

2.1 EP切除术  EP切除术适用较广泛，除适用于典型息肉的切除外，还可以切除多发或体积较大或基部范围较广的息肉。

2.2 宫腔异物取出  宫腔镜宫腔异物取出术（TCRF）可直观、准确观察宫内残留物的性质、大小、形态及位置，用异物钳或活检钳取出异物。徐磊指出应用宫腔镜治疗的过程中联合B超进行实时监护，更有助于提高宫腔镜手术的安全性。

2.3 输卵管插管通液  宫腔镜可扩大视野范围，并且图像清晰，便于对宫腔内微小病变进行观察，大大提高了病症的检出率；同时便于对输卵管的疏通情况进行观察，还可对发生粘连的输卵管产生机械性作用，其治疗效果较为理想。

2.4 宫腔粘连分解术  在宫腔镜直视状态下可有针对性地将宫腔粘连分离或切除，避免盲目分离引发新创伤而造成术后出现新的粘连。

2.5 子宫畸形整形术  子宫畸形整形术现在常常使用宫腔镜联合腹腔镜监测，不仅可以在手术中避免发生子宫穿孔，还可以帮助鉴别纵隔子宫和双角子宫。

2.6 子宫黏膜下肌瘤切除术  宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）为治疗黏膜下肌瘤或宫腔内肌瘤的“金标准”术式。

2.7 子宫内膜切除术  经宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）为宫腔镜下环形电极切除子宫内膜的功能层、基底层及其下方2～3mm的肌层，使月经减少或闭经，且术后有组织标本病理支持诊断。

2.8 剖宫产切开瘢痕妊娠  若胚胎向子宫腔内生长，可在B超和腹腔镜监护下行宫腔镜切除术，术前可行可逆或不可逆的腹腔镜子宫动脉阻断术，可有效控制或减少出血，提高手术安全性。

2.9 剖宫产切口憩室  文献报道剖宫产后超声确诊的瘢痕憩室发生率为19%～69%。瘢痕质地薄弱，容易内陷形成憩室，易致经血排出受阻、导致经期延长或阴道不规则出血等。宫腔镜在准确定位下切除或切开憩室，如憩室较深，联合腹腔镜修整缝合；从而恢复子宫正常形态和功能。

3 宫腔镜技术的围术期护理进展

3.1 患者入院当天，护理人员对其进行入院介绍，帮助患者了解医院的环境，并将宫腔镜相关知识、主刀医生的技术水平、具体治疗方案、饮食规律以及相关B超及CT检查的目的、时间及注意事项等内容向患者进行详细讲解。

3.2 术前护理  尽管宫腔镜手术为微创手术，对患者创伤较少、并发症少、恢复快，但术后患者也会有不同程度的疼痛。术前患者有不同程度的焦虑情绪，会产生一定的心理障碍，对术后康复产生不良影响[3]。因此医护人员应重视对患者的术前心理健康教育及心理护理，对其进行有效的心理疏导，将该手术的优势和注意事项等告知患者及家属，使其以良好的心态接受治疗。

3.3 术中护理  术中护理的重点是麻醉过程中的护理，麻醉方法的快速有效性以及护理配合，是护理工作取得良好效果的关键。在手术和麻醉期间，严密监测患者的心肺变化情况，尤其是心率和呼吸的改变，因为宫腔镜手术能够引发迷走神经紧张型综合征。若发现有此种情况，应采用合理的处理方式让患者平稳做完手术[3]。巡回护士要认真检查宫腔镜等器械是否齐全，宫腔镜成像系统是否正常；密切观察病情变化，注意手术室的安静整洁，创造良好的手术环境，把好无菌关；认真与器械护士配合，清点好器械物资，做好记录，以防滞留在宫腔内。器械护士要配合手术医生做好术前准备工作，熟悉手术所需特殊器械物品及术中注意事项，熟练掌握宫腔镜器械的使用方法。

3.4 术后护理  手术后6h之内，护理人员要严密监测患者生命体征，心电监护应持续监测直至平稳。注意监测并发症，尤其是阴道出现的变化，如果发生出血应根据情况给予合理的止血。手术1～2天内，护理人员应对患者的阴道出血及腹痛情况进行严密观察，同时按照医嘱对患者采用止血剂和缩宫剂治疗，并向患者详细介绍药物治疗的目的、用药方式以及各项注意事项，指导患者进行相关活动。手术3～5天内，对患者进行出院康复指导。嘱咐患者在手术后1个月内严禁性生活[4]，还需要勤换内裤，保持会阴部的清洁。

综上所述，宫腔镜技术是近年来发展的医疗技术，是一种不断发展和完善的内镜微创手术，其对患者的危害小，能较好地治疗多种妇科疾病，患者术后恢复快，其近、远期疗效得到临床研究的证实。围术期护理理念也需不断改变与创新，顺应新技术的需要，工作中注意做到术前访视、术中密切配合、术后密切监管，以减少术后并发症的发生，使患者顺利度过围术期，提高手术的成功率及疗效。

参考文献

[1]蓝芳. 宫腔镜技术在妇科的临床应用及围术期护理进展[J]. 微创医学, 2019, 14(3):3.

[2]黄翠英. 宫腔镜技术在妇科的临床应用及围术期护理进展[J].  2022.

[3]李付娟. 健康教育及护理指导对宫腔镜手术治疗患者的临床效果研究[J]. 中国医药指南, 2019, 17(5):245-246.

[4]游宇园，利育兰，刘命风.妇科整体护理在宫腔镜术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2019, 25(4):122-124.