分娩期产后出血护理研究进展

分娩期产后出血护理研究进展

张晓珍

联勤保障部队第964医院妇产科 吉林 长春 130062

摘 要：产后出血是指孕产妇分娩后24 h内阴道分娩出血量>500 mL、剖宫产出血量>1 000 mL 的常见严重并发症，有数据表明我国孕产妇发生产后出血的概率达 2%~16%。产后出血一般多发于产后2 h左右，一旦不能有效控制，不但会引发失血性休克甚至可能造成孕产妇死亡，是严重威胁我国及国际上多数中低收入国家孕产妇生命安全的重要危险因子。

关键词：产后出血；分娩；护理研究

产后出血是指孕产妇分娩后 24 h 内阴道分娩出血量>500 mL、剖宫产出血量 >1 000 mL 的常见严重并发症，有数据表明我国孕产妇发生产后出血的概率达2%~16%。产后出血 一般多发于产后2h左右，一旦不能有效控制，不但会引发失血性休克甚至可能造成孕产妇死亡，是严重威胁我国及国际上多数中低收入国家孕产妇生命安全的重要危险因子。

1护理措施

1.1孕期护理：孕期要正确指导孕妇做好孕期保健，发挥孕妇学校作用，定期给孕妇讲解孕产期保健知识 ，及时评估孕妇身体状况，结合既往健康情况 ，做好孕期指导和产前检查，加强胎儿胎心监护及必要的辅助检查，发现问题及时处理。

1.2产时护理：孕晚期孕妇会出现见红或规律性下腹部疼痛，预示进人产程观察期，我们要做好人院宣教工作 ，讲解产程进行过程中所要面临的状况。由于宫缩的逐步加强，伴随而来的是腹痛的不断加剧，极易引起产妇及其家属的高度紧张及焦虑感，这时我们助产人员要做 理护理工作，及时床边安抚产妇，注意休息及合理饮食，消除产妇紧张、恐隋绪，缓解宫缩阵痛带来的不适感，避免产程延长，对产妇及胎儿造成不良的影响。宫121开全后进入分娩期，要指导产妇正确用力 ，科学接生。分娩前常规建立静脉通道 ，以便及时给药及补液。严密保护会阴，防止软产道严重损伤，必要时行会阴侧切术，并及时缝合伤口。在 胎儿娩出时 ，立即给予催产素 20U肌肉注射或米索前列醇 400ug深部塞肛 ，以促进子宫收缩，预防产后出血。胎儿娩出后，要及时帮助胎盘娩出并清理官腔，以免胎盘残留组织影响子宫 收缩，常规检查软产道裂伤情况 ，正确评估和测量出血量，注意血液的凝固状态 ，及早发现凝血障碍 ，做到及时正确处理[1]。

1.3产后出血的护理：产后出血一旦发生，护理人员立即通知医生，同时立即给予吸氧、保暖，并使产妇平卧，保持安静，做好心理护理。快速打开静脉通道补充血容量 ，并加强子宫收 缩。积极寻找出血原因，做好对症处理及抗休克治疗。

2 产后出血的急救护理

临床实践证明，产后出血属于危急、危重病，发生快且进展迅速，一旦不能有效止血会引发产妇休克，危及产妇生命安全， 因此及时采取正确、有效、迅速的急救措施及专科护理是提高救治成功率的关键。及时有效的护理配合式提高产后出血急救有效率的重要环节。有调查结果显示，产后2 h发生大出血的概率在产后出血各时间段中占 80%左右，故护理人员应加强对该高危时段的密切观察，尤其对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、多胎妊娠等高危产妇更要重点观测，原因是该类产妇的心血管系统在孕期即发生了功能性甚至器质性病变，一旦发生产后出血进展迅速 危害巨大，同时应每15min~30min在无菌操作情况下按摩产妇子宫底1次，并配合应用宫缩剂，以刺激并改善子宫收缩从而起到止血作用。缩宫素虽是产后出血的首选推荐药，但若剂 量≥40 U 以上时患者子宫收缩状态仍未能改善，则应及时改用前列腺素，较之传统前列腺素类物质，欣母沛在刺激子宫平滑肌收缩方面优势更明显，对减少产后出血效果更佳，但欣母沛有适应证及禁忌证且价格较高，故护理人员在用药前要详细询问产妇病史及过敏史，并征得家属同意[14]。相较于阴道大出血，细水长流式出血潜在的危险性更大，检测中若发现产妇阴道出血量≥200 mL 时必须高度警惕产后出血的可能，分析查找出血原因并进行针对性止血处理[2]。此外，虽然自上世纪90年代末住院分娩被我国列为公共卫生项目以来孕妇家中分娩情况渐少，但实践中医院外意外分娩以及部分农村 / 基层医院因医疗设备及医疗技术落后、产程观察及处置不当等原因，导致产妇

产后大出血情况仍时有发生，因此产妇产后大出血的接 / 转诊 工作仍尤为重要，院前急救护理的重点原则：①迅速开放静脉通道，尽快恢复有效血容量；②严密监测生命体征，行失血性休克护理，尽力挽救生命；③分析产后出血原因，采取措施进行出血量控制；④与院内抢救开展无缝对接，提高抢救治疗效果。

3 高危并发症的护理

产后出血的严重继发临床表现主要为失血性休克及弥散性血管凝血（DIC），以上并发症也是引起孕产妇死亡的重要因素。产妇分娩后短时间内大量失血可迅速引发失血性休克，故 护理人员应严格掌握失血性休克的早期征象，包括：口渴、少 / 无尿、眩晕、恶心、呕吐、胸闷、打哈欠、呼吸急促、出冷汗、面色 苍白、意识模糊、皮肤湿冷、反应迟钝、烦躁不安、心率增快、血压下降、脉搏细弱等。对失血性休克普遍认为应快速建立有 效的静脉通道，尽早扩充血容量，否则一旦进入休克中、晚期机体微循环床开放，即便大量补液仍较难获得良好疗效，且会增加机体脏器功能障碍，也有研究者对于院前急救护理时是否应早期、快速大量补液存在质疑，认为在彻底止血前大量输液加压的血流可能会破坏已形成的止血血栓，引起继发性出血加速血液丢失，而大量晶体、胶体液的补充还会稀释血液，从而可能引发稀释性凝血功能障碍，但目前该论点尚缺乏实验佐证。护理人员要积极配合做好抢救工作，在抢救过程中严格观察产妇病情变化尤其是生命体征变化及阴道出血状况，做好基础护理、心理护理、用药护理及抗感染护理等，包括有效建立静脉通道给予血浆及血液补充、给予氧气吸入（2L/min）纠正低氧血症、合理应用肝素、保暖、会阴部清洁以及观严密观察患者尿量、意识、呼吸、心律等

[3-4]。实践证明，积极抢救的同时配合优良的专业性护理，是降低 DIC患者病死率及伤残率的关键。

4.预防性护理

4.1分娩期第一产程密切观察产妇情况 ．注意休息及营养 ，防止过度疲劳 ，合理使用宫缩剂与镇静剂 。第二产程指导产妇正确使用腹压 。避免胎儿娩出过快 。保护好会阴 ，适时适度做会阴切开 ，胎肩娩出后立即静注缩宫素。第三产程时 ，胎盘未剥离前 ，不可过早牵拉脐带 ：胎盘剥离后 ，及时协助胎盘娩出 ，胎盘娩出后 。仔细检查胎盘、胎膜及软产道[5]。

4.2 产后期产后期是产后出血的高发阶段 ．产妇应在产房接受监护 2h。离开产房前鼓励其排空膀胱 ：鼓励母儿早接触、 早吸允 ，反射性引起子宫收缩 ．降低出血率发生 。

综上所述， 产后出血主要与子宫收缩乏力 、胎盘因素 、软产道损伤 、 凝 血功能障碍相关 ，针对原因给予基础护理 、配合医疗的护理及预防性护理是产后出血防治关键 ．对产后出血的疗效 、 转归有重要意义。

参考文献：

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[2] 廖伟年，张津坤.产后出血转诊与救治研究进展[J].中国计划生育和 妇产科，2018，10（2）：4-8.

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