阶梯降压治疗联合中药柴苓汤治疗高血压脑出血的临床观察

阶梯降压治疗联合中药柴苓汤治疗高血压脑出血的临床观察

孙玉喜

哈尔滨市百年夏氏中医骨伤门诊部 邮编150000

【摘要】目的：分析阶梯降压治疗联合中药柴苓汤治疗高血压脑出血的临床效果。方法：以80例高血压脑出血患者为样本，在2019年8月~2022年8月期间展开比较，患者接受随机抽签分组，对照组常规阶梯降压治疗，观察组联合柴苓汤治疗，观察两组神经功能、病症和血肿的改善情况。结果：入院一周和两周后的NIHSS评分比较，观察组分数低于对照组，P＜0.05；入院一周和两周后的中医证候积分比较，观察组分数低于对照组，P＜0.05；入院一周和两周后的血肿体积比较，观察组数据低于对照组，P＜0.05。结论：阶梯降压治疗联合柴苓汤用于高血压脑出血可以获得较好的效果，能够减轻血肿，促进神经功能恢复，值得使用。

【关键词】阶梯降压治疗；柴苓汤；高血压脑出血；血肿；神经功能

高血压属于心脑血管疾病，本病以血压升高为主要症状，以外周血管阻力提升为主要病理表现。患病后，会对人体心脑血管系统造成损害，引起多种疾病或是并发症，脑出血就是其中比较常见的一种，也是较为严重的一种[1]。高血压脑出血可采取内科和外科手段进行治疗。其中阶梯降压是非常重要的一种治疗手段，是指在不同时间实现不同的颅内压控制目标，可达到缓解脑出血、减轻脑损伤的作用[2]。近些年，中医对于许多疾病的治疗疗效受到了广泛认可，对于脑出血患者，一些学者提出联合中药治疗或将达到更好的效果。故，文章入选了80例高血压脑出血进行观察，内容整理如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

    以80例高血压脑出血患者为样本，在2019年8月~2022年8月期间展开比较，患者接受随机抽签分组，对照组常规阶梯降压治疗，观察组联合柴苓汤治疗，各40例患者。观察组：男、女例数分别是22例、18例，年龄56~83岁，平均值（70.11±2.87）岁；对照组：男、女例数分别是23例、17例，年龄57~82岁，平均值（70.07±2.67）岁。患者均有明确的高血压病史，且经检查确诊，起对本次研究享有知情权，同意参与，且一般资料无统计学差异，P＞0.05，能够相比。

1.2方法

入院后保持卧床休息，情绪应稳定，避免激动，采取颅内降压治疗，依据病症采取对症支持治疗，及时观察相关并发症，采取预防性手段干预。对照组同时以阶梯降压方式进行治疗，发病0~6h期间，收缩压应控制在170~180mmHg之间，舒张压应控制在105~110mmHg之间，发病6~12h期间，收缩压应控制在150~170mmHg之间，舒张压应控制在95~105mmHg之间，发病12~24h期间，收缩压应控制在120~140mmHg之间，舒张压应控制在80~90mmHg之间。应用甘露醇静脉滴注，取125ml静滴，同时采取脱水治疗，每天两次。

观察组在以上基础上，以柴苓汤进行治疗，组方如下：柴胡12g，泽泻与半夏各20g，猪苓与肉桂各10g，党参、白术和15g，黄芩6g，茯苓40g，生姜3g。水煎取汁，每日一剂，早晚两次口服，两周一疗程。

1.3观察指标

    使用NIHSS量表对患者神经功能缺损情况进行评估，分数和结果负相关。

参照中西医结合诊断标准进行中医证候积分，主症0~6分，次症0~4分，总分10分，分数高病症重。经颅脑CT检查查看血肿效退情况，比较两组的血肿体积。以上数据，分别在入院时、入院一周和两周后进行评估。

1.4统计学分析

工具使用SPSS23.0，计数资料、计量资料分别以X2和t值检验，以百分数、（均数±标准差）表达，P＜0.05视为有统计学意义。

2、结果

2.1两组的NIHSS评分

入院一周和两周后的NIHSS评分比较，观察组分数低于对照组，P＜0.05。

表1：两组的NIHSS评分（分）

2.2两组的中医证候积分分析

入院一周和两周后的中医证候积分比较，观察组分数低于对照组，P＜0.05。

表2两组的中医证候积分（分）

2.3两组血肿体积分析

入院一周和两周后的血肿体积比较，观察组数据低于对照组，P＜0.05。

表3：两组的血肿体积比较（ml）

3、讨论

高血压脑出血以动脉粥样硬化为基础病理，高血压是导致动脉粥样硬化的主要原因，可使动脉血管变脆。长期性的高血压也会致使脑动脉出现玻璃样变性，故，在血压突然性升高的情况下，就可能引起血管破裂为出血。

    高血压脑出血需要采取综合性的治疗手段，其中阶梯降压治疗是指在不同时间段内，将血压维持至在目标范围内。该治疗方式主要参考了我国指南推荐的血压控制目标，能够有效的减轻神经功能损害，避免病情恶化，并逐步的促进脑血肿消退[3]。

中医对其进行了分型，包括阳闭、阴闭、脱症三种类型，认为其发病主要和肝肾亏损、肝阳暴涨、痰湿阻滞或是经脉失养等因素相关。其中，痰湿证者最为常见，故本次以柴苓汤进行治疗，该方剂出自于《丹溪心法附余》[4]，全方具有清利湿热、和解少阳及疏达三焦的功效。该方剂结合了小柴胡汤和五苓散，可使三焦得通，调节脏器气、血、水的运行。现代医学研究证实，五苓散具有降压作用，而柴苓汤中柴胡可以抗炎、解痉、镇痛、镇静等，能调节机体免疫，降低血压，调节血脂。黄芩能抗炎，同时抗变态反应，可改善机体免疫力，有效降压、调脂、利尿镇静。半夏能够祛痰止吐，党参可以安神，提高机体的应激能力，同时有效抵抗缺氧、高温、自由基形成等对机体造成的损害。茯苓与猪苓的主要功效体现为利尿及提高免疫功能[5]。肉桂的作用与党参类似，同时可以轻微扩张血管，减轻循环阻力。故此次在联合用药下达到了更为显著的治疗效果。

综上所述：高血压脑出血以阶梯降压治疗联合中药柴苓汤疗效显著，值得推荐。

参考文献：

[1]袁玉麟. 微创手术联合滋阴化瘀通窍汤中药内服治疗高血压脑出血效果加安全性分析[J]. 中医临床研究,2022,14(16):105-107.

[2]吕本洋,王相阁. 中药联合西医方案治疗脑出血并发肺部感染的疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2022,32(09):30-33.

[3]丁子惠,袁月,宋双,李萍. 破血化瘀填精补髓中药汤剂对核因子E 2相关因子2基因敲除脑出血小鼠氧化应激的影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2022,24(05):536-540.

[4]许盈,方锐,周月,彭煕文,蒋祁零,唐洁,黄玎玲,杨梅林,葛金文,徐伟辉. 化瘀通窍中药治疗高血压脑出血随机对照试验的meta分析[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2021,23(12):4389-4397.

[5]任鹏,曹璐,赵信科,朱贝贝,刘凯. 中药注射液治疗高血压病脑出血的网状Meta分析[J]. 中国中药杂志,2022,47(13):3637-3647.