做好重症肺炎护理,让肺部重回健康

做好重症肺炎护理,让肺部重回健康

张晓阳  ,张婷婷

郑州大学第一附属医院   呼吸重症监护病区   河南省   郑州市   450000

重症肺炎是临床医学中，常见的急危重症之一，有着很高的致死率。一般是指除常见的呼吸系统疾病外，患者还伴有呼吸衰竭或其他系统明显受累的表现。建立一套科学、稳定的重症肺炎护理理论，不但可以有效防止其他并发症的发生，还能帮助患者树立战胜疾病的信念，积极配合医护人员的工作，提高治愈率。

一、重症肺炎的诱因

1.重症肺炎具体是指肺部产生了急性炎症，可以引起上呼吸道系统感染的病毒都可导致肺炎，引发的原因常有的是：细菌感染、化学物理伤害和身体出现免疫性损伤等。按照病因分类，临床一般将肺炎分为：细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性等，其中以细菌性占比最高。细菌感染又可具体分为：肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。

2.由于现代医学治疗中，存在着广泛使用抗生素的方式，导致诱发重度肺炎的病原菌也发生了很大的变化；而且重症肺炎还会引发很大并发症，例如败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，严重时还会引发脓毒症、微循环障碍、肺炎休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、神经系统并发症、血液系统并发症、消化系统并发症、代谢并发症等，给治疗增加了很大的难度。

二、重症肺炎的症状

1.初期症状

肺炎患者的初期症状：起初病人会有上呼吸道感染的典型表现，如发烧咳嗽、流鼻涕等；包括突然出现寒战，体温有可能达到39-40℃，随着咳喘症状加重，还会有白色泡沫痰，伴有血丝。一般两天后，痰色转变为铁锈色，痰液加多，呈粘液脓性或纯脓性；患者还会出现剧烈的胸疼，会感觉刀割样锐痛或针刺样疼痛。严重者会出现呼吸困难和口唇紫绀，还有消化系统的问题，包括恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

2.重症肺炎患者的症状：会有情绪激动，昏迷嗜睡的情况，是由于脑部严重缺氧造成的，还有就是二氧化碳潴留及毒素的作用。会引起脑水肿、中毒性脑病、心功能不全等严重并发症。

三、重症肺炎患者的医学护理

1.居住环境

护理人员要保证患者治疗的房间，首先保持室内空气的清新，定时通风，但是要避免对流风，适宜的温湿度，温度以18-28℃为标准，相对湿度要保持在65%左右。要对病房进行定时消毒，可以用没有刺激性的消毒液，一般是一天两次，可有效避免医源性交叉感染。重症肺炎患者应保持卧床静养的状态，要注意患者保暖，不要着凉。病房内不要喧哗，杜绝不必要的陪护和探视，减少突发性噪音。

2.呼吸护理

重症肺炎患者应采用半卧位，因为肺炎患者的肺组织会有充血、水肿、渗出，并且呼吸道分泌物增多，部分细支气管受阻，肺泡进行有效交换的面积减少，这些都会造成患者呼吸困难。半卧位可以帮助患者肺扩张和痰液的咯出，有效缓解呼吸困难带来的痛苦，并且可以减轻心脏负担。重症患者一般都会出现没有自主排痰的能力，应使用超声雾化吸入，可以有效解痉排痰，保持呼吸道通畅。护理人员可以通过自下向上轻拍患者的背部的方法，促进患者的痰液排出，每三小时左右帮助患者翻身，改变体位。当患者出现无清晰意识时，可以进行机械辅助吸痰。由于患者无法有效沟通，所以过程要轻柔快捷，保持无菌操作。每次吸痰时间控制在15秒内，可以防止呼吸道黏膜损伤，引起二次感染。要观察和记录痰液的颜色、性质和数量。要对医疗器械及时消毒处理，每次使用吸痰管时都要更新。

3.用药的护理

由于重症肺炎患者通常会出现多种并发症合并治疗的情况，治疗方案一般会选择多联合用药、用药复杂并且种类繁多。给治疗护理提出了很高的要求，护理人员要了解所有药物的疗效和配伍禁忌，把握合适的用药时间及静脉通路。当患者出现中毒症状、或者由于喘憋严重不能进食者，或服用抗生素时，要及时给予静脉滴注，要把握输液量，输液过程中要注意观察滴速，控制单位时间内的滴速，可以有效避免肺水肿。重症肺炎患者可使用专业的输液泵进行静脉滴注，可以控制输液速度，保证药物匀速准确地输入患者体内，可以起到最好的治疗效果。对常用药物的副作用要很了解，要密切观察患者的药物疗效和反应，重点注意患者体温、脉搏、呼吸、还有精神状态的变化，当患者出现突发状况时，例如脉搏、呼吸突然加快，情绪烦躁不安，面色不佳时，应马上停止输液，及时通知医生进行医治。尤其要注意在进行洋地黄注射时，要先测量患者的脉搏和心率，使用1ml的注射器吸取药物，要保证药量准确，杜绝药物过量中毒。

4.氧气吸入的护理

在重症肺炎患者护理中，经常会使用到吸氧，可以帮助患者进行动脉血氧分压、改善换气功能。护理人员在吸氧过程中要注意保持氧气的湿化，避免引起呼吸道黏膜干燥。定时观察血氧分压的水平，要保持在正常数值内。确保正确的吸氧的浓度和流量。通常会使用鼻导管和面罩吸氧两种方法，通常会在鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，在换成面罩吸氧，当患者的缺氧症状有所缓解后，可撤去吸氧器械。

5.发热的护理

重症肺炎患者大部分都会出现高热现象，应使用药物及物理手段进行及时降温。

通常使用的物理降温手段有：应用冰毡机控制体温、温水擦拭、乙醇擦拭等。在这个过程中，要注意不要降温过快，否则会引起患者虚脱。在使用冰毡机时，应设定最低温度和最高温度，在36-37℃这个范围内。可掺兑温水乙醇各一般的液体进行擦身，主要擦腋下、腹股沟、腋窝等有大血管经过的部位，擦拭时要注意患者的保暖，不要二次受凉。如体温一直没有下降，可以使用药物降温。用药剂量要咨询医生，不要过量，否则患者会出现体温骤降而虚弱等问题。患者由于高热，口腔的唾液分泌量会减少，造成口唇干裂，口腔炎症等，护理人员可以常使用生理盐水进行漱口，可以有效保持口腔清洁湿润，可在唇部涂抹蜡油，减少滋生细菌。

6.机械通气的护理

重症肺炎患者严重时会出现呼吸衰竭，护理人员可以使用机械通气治疗。机械通气分为无创呼吸机和有创呼吸机。无创呼吸机可先向患者示范佩戴过程，可以取得患者的有效配合。选取器械时注意选择合适患者的口鼻罩，要对呼吸机的各部分之间正确连接。如果使用的是有创呼吸机，要选择合适导管，在经过患者的口鼻气管插管。在机械通气的过程中，护理人员应多观察患者情况，调整患者的体位，选取最舒服的姿势帮助呼吸道通常。给患者佩戴鼻面罩时，应松紧适度，一般两小时放松一次，放松过程换为鼻塞吸氧。患者需要排痰时，指导患者正确操作，必要时可使用辅助吸痰。留意患者的血气分析，数值正常时要及时撤机，以免患者对呼吸机有依赖性。

四、重症肺炎患者的心理护理

重症肺炎患者通常都会有多次的抢救治疗，并使用大量的辅助医用器械。很多患者会有恐惧感产生，尤其是患者年龄偏老时，很容易悲观并丧失治疗动力。治疗的过程也会给患者带来身体的痛苦和经济压力，因此护理人员和病人沟通时，应给予安慰和鼓励，引导患者说出心中的感受，并普及疾病的相关科普。可以主动介绍检查、治疗、护理操作的过程和作用，可以使患者配合。当患者病情出现好转时，应及时告诉。在合适时机，进行心理疏导，患者稳定健康的情绪，可以为后期的治疗打好基础。

五、重症肺炎患者的生活护理

1.饮食护理

重症肺炎患者要重点关注液体的摄入量，保证患者的身体水分充足，可以帮助痰液快速湿化，可以顺利排出痰液。护理人员要监督患者戒烟戒酒，不要吃辛辣、刺激食物。应提供高能量、 高蛋白和高纤维素的食物，例如面条、鸡蛋羹、鱼汤等清淡易消化的食物。当患者食欲不振时，要鼓励患者少食多餐，保证营养的摄入。如患者出现无法自主进食，要静脉补充所需的影响，必要时要给予鼻饲。

2. 居所护理

重症肺炎患者治愈住院回到住所后，要保证居住空间的环境卫生，做到阳光充足和空气新鲜。控制室内的温湿度，在合适的范围内。还可以做一些适量运动，比如有氧呼吸、腹部呼吸法和吐纳练习等。