阶梯式功能锻炼联合系统性护理对断指再植术后患者功能恢复及自我效能的影响

阶梯式功能锻炼联合系统性护理对断指再植术后患者功能恢复及自我效能的影响

朱睿智

（南方医科大学南方医院赣州医院/赣州市人民医院脊柱外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究阶梯式功能锻炼联合系统性护理对断指再植术后患者功能恢复及自我效能的影响。方法 选择2020年1月~2021年11月我院脊柱外科收治的70例断指再植术后患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各35例，对照组给予常规护理，观察组给予阶梯式功能锻炼联合系统性护理，比较两组患者断指功能恢复优良率及自我效能评分。结果 干预后，观察组的断指功能恢复优良率及GSES评分均显著优于对照组（P均<0.05）。结论 对断指再植术后患者给予阶梯式功能锻炼联合系统性护理能显著提高患者的断指功能恢复优良率及自我效能。

【关键词】阶梯式功能锻炼；系统性护理；断指再植术；自我效能

断指是临床比较常见的损伤之一，多为电锯、切割、撕脱或压砸等原因所致。在发生断指后，应立即进行断指再植手术[1]。断指再植术可将完全或不完全离断的指体重新接回原位，恢复断指血液循环和断指功能[2] 。但断指再植术后患者仍需进行长期的维持性功能锻炼，而阶梯式功能锻炼是将整个锻炼方案分成多个阶段，以保证患者锻炼的系统性及延续性[3]。本研究将阶梯式功能锻炼联合系统性护理应用于断指再植术后患者护理中，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2020年1月~2021年11月我院脊柱外科收治的70例断指再植术后患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。纳入标准：断指至手术时间<6 h；肝肾、凝血功能正常；临床资料完整且完成术后随访。排除标准：并发全身性感染性疾病；妊娠期或哺乳期；合并恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、段指数、受伤手指、断离程度等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理，观察组采用阶梯式功能锻炼联合系统性护理，具体如下：（1）阶梯式功能锻炼。①术后1～3周。术后1周左右指导患者作前臂伸屈肌的收缩训练，每日活动30～50次，揉捏按摩手掌和前臂，5 min/次，2次/d，按摩时间和频率逐渐增加；拆线后，指导患者被动活动患指，进行被动屈曲、伸展锻炼，动作应轻柔、缓慢，幅度由小到大，以患者耐受为宜，20 min/次，2次/d，患者熟练后自己进行被动锻炼。②术后4～6周：出院后通过微信视频、电话等随访方式指导患者继续进行康复锻炼，每天继续按摩患指2～3次，15～20 min/次，同时进行缓慢连续的被动锻炼。③术后6～8周：患者复诊时指导其进行患指的屈、伸、内收、外展和对掌等锻炼；在此阶段需同步进行手指屈曲抓握，每个动作3～5s，重复30～40次；指导患者进行捏橡皮泥、写字、扣纽扣、折纸等训练；待患者出现较明显的主动活动后，及时指导患者加大患指活动次数及活动度，以患者能耐受为宜。（2）系统性护理：①术后疼痛护理：根据疼痛评估结果采取合理的镇痛措施。②舒适护理：适当调整体位，提高其卧床期间的舒适度，同时用烤灯照射患肢。③体位干预：卧床期间适当抬高患肢，要略高于心脏水平，禁止压迫、牵拉患肢，利于快速消除患肢肿胀。④血管危象观察与护理：术后严密观察患指的皮肤温度、颜色，注意指腹张力，监测毛细血管的充盈程度，一旦发生血管危象，要立即解开敷料，解除压迫，同时报告医生，并遵照医嘱给予患者解痉镇痛、抗凝、扩张血管药物等处理。⑤温度控制：保持病房内的温度在22～25℃，保持需输注的液体37℃左，利用输液泵输注液体，以有效控制输液速度和温度，

1.3观察指标 比较两组护理后断指功能恢复优良率，采用手指总主动活动度（TAM）系统评估，优：活动范围正常；良：TAM>健侧的75%；可：健侧的50%≤TAM≤健侧的75%；差：TAM<健侧的50%。比较两组护理前后的自我效能，采用一般自我效能感量表（GSES）评估，评分越高自我效能越好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验， 计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1干预后两组患者断指功能恢复优良率比较 干预后，观察组断指功能恢复优良率显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 干预后两组患者断指功能恢复优良率比较[(n)/%]

2.2自我效能比较 干预后，观察组GSES评分

显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2干预后两组患者GSES评分比较（x±s，分）

*与本组干预前比较，P<0.05

3讨论

断指可发生于多种伤害中，一旦发生，不仅影响患者的正常生活、工作，且疼痛程度非常重，会导致生活质量下降，临床主要采用断指再植术治疗断指[4]。但术后患者相关功能性训练及护理方式的合理与否关乎其断指功能的恢复及患者自我效能的管理。本研究将阶梯式功能锻炼联合系统性护理应用于断指再植术后患者护理中，干预后，观察组的断指功能恢复优良率为76.27%，显著高于对照组46.43%（P<0.05）；观察组的GSES评分显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对断指再植术后患者进行阶梯式功能锻炼联合系统性护理，可显著提升患者断指功能恢复的优良率，并极大程度改善患者自我效能，值得推广应用。

参考文献

[1]王晓雅.综合护理管理在手外科断指再植术中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(02):237-239.

[2]许华,营敏荣,樊立云.综合护理干预在断指再植术患者中的应用效果[J].中国医药导报,2018,15(23):125-128+133.

[3]傅青.自我效能护理联合阶梯式功能锻炼在断指再植术后患者中的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(21):201-203.

[4]吕洪红,陈义文,徐静.基于Delphi的康复护理对断指再植患者手功能和日常生活能力的影响[J].护理实践与研究,2020,17(10):75-76.