基于临床思维培养的护生主持SBAR交班模式在实习护生临床教学中的应用

摘要：目的：探讨基于临床思维培养的护生主持SBAR交班模式在实习护生临床带教中的应用效果。方法：将2019年8月-2020年3月在本科室专科知识实习的护生49人作为对照组，将2020年8月-2021年3月在本科室专科知识实习的护生47人作为实验组。对照组采用传统的带教方法，实习护生参与分管床位并汇报病情。实验组在传统带教方法的基础上让护生主持SBAR交班模式，分管床位，并按症状-背景-评估-建议的模式汇报患者的病情。两组护生分别进行临床带教后的理论考核、病情十知道内容考核、教学满意度调查。结果：临床带教后实验组的理论考核成绩高于对照组(P＜0.05)；实验组护生的病情十知道内容得分及学习能力、教学满意度得分均高于对照组(P＜0.05)。结论：基于临床思维培养的护生主持SBAR交班模式应用于实习护生临床带教中，可以提高护生对所管病床患者病情的全面性、提高护生自主学习能力和学习习惯，护生对教学的满意度也得到提升，培养了护生发现问题并解决问题的临床思维能力，临床科室在护生带教中可以借鉴应用。

关键词：SBAR沟通模式；临床带教；临床思维

护理专业学生临床实习阶段是学生由学校学习过渡到临床实践的重要阶段，是医学教育的重要环节之一，是将理论知识应用于临床实践的重要过程。学生由于在学校缺少实际案例，观察病情和护患沟通的能力欠缺。临床实习主要目标是教会学生如何将理论知识应用于临床，培养学生发现问题，找出问题的原因并解决问题的临床思维方法。

SBAR沟通模式是一个基于证据(Evidence－Based)的、以实际运用为目的的结构化、标准化沟通模式^[1]，是世界卫生组织推荐的沟通模式之一。包括现状(Situation，S)、背景(Background，B)、评估(Assessment，A)、建议(Ｒec ommendation，Ｒ).这4个步骤。表示发生了什么、什么情况导致、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序.近年来，国外已将SBAR沟通模式作为加强患者安全管理的有效措施之一应用于临床，同时也被应用于临床教学中^[2]。国内有学者文献统计计量学分析目前国内多应用于医护临床交接班中^[3]，在护生护患沟通中也有应用，文献报道该模式在患者转运交接、护理交接班及医护间病情汇报等方面应用效果较好^[4],可以增加护士对患者病情的掌握度、降低不良事件发生率^[5],提升护理质量安全管理水平^[6]。但很少有报道应用于护生病情观察及交接班中。我科自2020年8月至2021年3月将该模式应用于实习护生临床带教中，在传统带教方法的基础上加入SBAR沟通模式。取得了较好的带教效果，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年5月-2019年12月在本科室专科知识实习的护生43人作为对照组，将2020年8月-2021年3月在本科室专科知识实习的护生47人作为实验组。实验组与对照组实习护生均来自于省内各所大专院校。对照组男4人，女39人，平均年龄（20.71±2.49）岁。实验组男6人，女41人，平均年龄（21.15±0.96）岁。两组护生一般资料相比，无统计学差异。

1.2护生入选标准

①全日制大专及以上护理实习生；②在本科室为专科护理实习；③实习时间≥4周；④理解和沟通能力正常；⑤知情并自愿参与研究。

1.3护生排除标准

①在本科室为基础护理实习；②我科实习期间无故请假旷工者；③不愿意参与研究者。

1.4研究方法

对照组采取常规的护生带教方法，主要以授课为主的教学方法，护生参与分管床位，护生在交班时不汇报患者病情。实验组在常规带教基础上加入SBAR沟通模式。

具体方案：（1）成立由总带教老师(专科护士或高年资主管护师)和有带教资质的高年资分带教老师及两名主治医生组成的SBAR沟通模式教学团队，由护士长及总带教老师对团队作SBAR沟通模式的培训。培训包括PPT讲解、现场演练示范、晨交班采用SBAR模式交班等。（2）护生入科前建立微信群，总带教老师先发送SBAR学习的PPT，让护生对SBAR模式有初步的了解。（3）护生入科后由总带教老师讲解SBAR模式相关知识及专科知识，同时让护生自学本专科相关联学科相关知识。带教教师根据科室实习计划，要求护生掌握疾病的某个知识点，根据临床常见病症及问题进行模拟沟通训练，提高护生的临床思维能力和有效沟通能力。（4）根据每组护生的数量分配带教老师，每位护生由一至两名高年资主管护师带教，每位护生分管3-4张床位。护生入科第一周学习SBAR相关知识及专科知识.参与护士老师SBAR交班。（5）护生入科第二周指导SBAR沟通模型下护生参与管床制模式，即护生参与到从入院到出院的全过程实施整体护理，按照SBAR模型进行病情汇报.S为目前患者存在的问题症状；B为与目前导致患者出现问题的相关因素及治疗背景，包括患者的疾病史、既往史、用药史、手术方式等；A为评估

，包括患者生命体征、体格检查、化验指标等；R为对目前问题的建议，如现存的和潜在的护理问题等。（6）各组护生主持SBAR交班，带教教师根据护生的汇报，指出SBAR沟通过程中存在的问题，引导护生深入评估并得出恰当的判断，从而提出护理诊断并进一步采取护理措施。（7）与SBAR沟通模式教学团队医生沟通，进一步完善护理措施。（8）对患者出现的问题症状采取相应护理措施后再次观察患者病情变化并继续运用SBAR模式的四个方面进行沟通和汇报，评价护理效果。

1.5评价指标

1.5.1护生考核成绩：科室制定《病情十知道知晓准确率调查表》，总分为100分，在护生应用SBAR交班汇报病情后由带教老师根据表格条目打分。护生在科室实习结束后进行闭卷60min的理论考试，试卷依据教学大纲出卷，总分100分。

1.5.2制定本科室《护生对教学满意度调查表》在护生在本科室实习结束前一天进行调查问卷。分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个结果，调查时不记名填写。

2结果：依据SPSS17.0软件分析，P≤0.05认为差异具有统计学意义。

2.1临床资料比较

本研究共入选护生90人，年龄18-21岁，男10人（11.1%），女80人（88.9%）对照组43人，平均年龄（20.71±0.91）岁，实验组47人，平均年龄（21.15±0.96）岁。两组患者在平均年龄、就读学校上比较无统计学差异。

2.2两组护生病情十知道得分、出科理论考试得分、护生教学满意度比较 表1病情十知道、理论考核成绩比较

注：X²/t表示计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

表2 护生教学满意度比较

3讨论

本研究中，实验组护生病情十知道得分及理论考核成绩、护生教学满意度较对照组有明显提高，差异有统计学意义，说明基于临床思维培养的护生主持SBAR交班模式应用于实习护生临床带教中取得了一定的效果。提示护理临床带教中要注重护生临床思维的培养，提高护生的主人翁意识，参与到患者的护理管理中，学会依据患者的症状分析病情并提出相应的建议。以往带教中多由带教老师单方面输出知识及技能，护生被动的接受知识及技能，没有参与患者管理的意识，很少主动去了解观察病情，发现及解决问题的能力较差。

护生主持SBAR交班模式的应用，让护生分管床位，并按症状-背景-评估-建议的模式汇报患者的病情。护生入科后由总带教老师讲解SBAR模式相关知识及专科知识，同时让护生自学本专科关联学科相关知识。带教教师根据科室实习计划，要求护生掌握疾病的某个知识点，根据临床常见病症及问题进行模拟沟通训练，提高护生的临床思维能力和有效沟通能力，护生入科第二周指导SBAR沟通模型下护生参与管床制模式，各组护生主持SBAR交班，带教教师根据护生的汇报，指出SBAR沟通过程中存在的问题，引导护生深入评估并得出恰当的判断，从而提出护理诊断并进一步采取护理措施。与SBAR沟通模式教学团队医生沟通，进一步完善护理措施。对患者出现的问题症状采取相应护理措施后再次观察患者病情变化并继续运用SBAR模式的四个方面进行沟通和汇报，评价护理效果。该模式的应用提高了护生对所管病床患者病情的全面性、提高护生自主学习能力和学习习惯，护生对教学的满意度也得到提升，培养了护生发现问题并解决问题的临床思维能力，临床科室在护生带教中可以借鉴应用，但该模式也对护生理论综合水平提出了更高的挑战。

参考文献：

[1]Raymond M,Harrison M C.The structured communication tool SBAR(Situation，Background，Assessment and Recommendation)improves communication in neonatology［J］.South African Medial joumal,2014.104(12):850-852．

[2]Fay-Hillier TM,Regan RV,Gallagher Gordon M.Communication and patient safety in simulation for mental health nursing education[J].Issues in Mental Health Nursing,2012,33(11):718-726.

[3]谢先琼,魏小龙,杨莹.SBAR模式在我国护理领域中应用的文献计量学分析[J].中西医结合护理,2018,4(11):49-51.

[4]齐建伟,张克标,古满平,等.SBAR交接模式在危重患者长途转运中的应用[J].护理学报，2018,25(8):13-17.

[5]郭娟,马玉霞,李琳杰.SBAR标准化沟通模式在护理交接班中应用效果的Meta分析[J].护理管理杂志,2018,18(12):865-868.

[6]陈梦云,谢漫,杨素敏,等.SBAR模式在护理优良事件分享学习管理中的应用[J].护理学报，2020,27(3):18-21.