梅毒假阳性是怎么回事

梅毒假阳性是怎么回事

张新新

洛阳市偃师人民医院

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在自媒体日益普及的今天，大家时而会在网络上看到诸如某病人在一家医院检测的梅毒结果是阳性，而到另一家医院检测的结果为阴性的报道，此类报道往往会引发社会对相关医疗机构的声讨，但事实上，很多情况下是医患双方信息和知识不对等引起的，以上这种情况就涉及到我们今天的主题—梅毒假阳性。

那么什么是假阳性呢？所谓梅毒假阳性是指患者本身并不是梅毒的感染者，但在血液检测时却呈现为阳性反应，因而被称为假阳性。人体在感染梅毒螺旋体病菌后，体内会产生多种类型的抗体，主要分为两大类，一类是特异性抗体，该类抗体是梅毒感染后特有的，很少存在于其他疾病当中，而另一类叫做非特异性抗体，顾名思义该类抗体并非梅毒所特有，会存在于其他的感性性疾病与免疫性疾病当中，例如“麻风病、肺结核、心血管疾病、红斑狼疮”等，因此在这些病人的检测报告中可能会出现梅毒假阳性。患者在拿到检测报告后若出现梅毒阳性反应万不可自己随意解读，而要去医生处进行咨询，医生会根据患者病史、有无相关的临床表现和实验室的检验结果来综合判断是否真的为梅毒感染者。

1梅毒是什么

梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。该病主要传播方式有性传播、母婴传播和血液制品传播，其中性接触传播占绝大多数。

该病按疾病进程分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒常见的表现有生殖器及其周围皮肤黏膜的无痛性溃疡（即硬下疳）、淋巴结肿大、皮疹等，此期传染性强，随着患病时间的延长其传染性也会随之降低，数年后梅毒感染者通过性接触传染的概率会大大降低，但也不排除此种可能。晚期梅毒多可累及全身多个系统和组织器官，此期传染性弱，但症状严重，可能造成很多组织器官的损伤。还有一些特殊类型的梅毒，如隐性梅毒、先天性梅毒（胎传梅毒）、妊娠期梅毒，妊娠期梅毒不经治疗可造成流产、早产、死胎、新生儿梅毒感染等严重情况，因此一定要规范进行产前检查，早期发现并干预。

2如何正确的看梅毒化验指标

梅毒要根据患者病史、临床表现和血液检验结果来综合诊断，血液检验的方法有很多，可分为梅毒螺旋体特异性抗体检测和非梅毒螺旋体特异性抗体两大类，其中前者的代表性指标有TPPA和TPHA,后者的代表性指标有RPR和TRUST。

2.1确证指标（TPHA/TPPA）

TPHA/TPPA属于确证试验，患者在进行梅毒血清学检查时若非梅毒螺旋体特异性抗体（TRUST/RPR等试验）筛查结果为阳性，并且梅毒螺旋体（TPPA）确证试验的结果也为阳性，则支持诊断为梅毒，如果仅TPHA/TPPA为阳性，可能为感染早期或者以前感染过梅毒但已经治愈，如果筛查试验为阳性但确证试验为阴性，一般考虑为筛查试验假阳性。TPHA/TPPA的阳性结果在一般情况下将会一直伴随着患者，只有极少部分患者在早期治疗过程会转为阴性。

2.2筛查指标（RPR/TRUST）

这两个试验所检测的抗体并不是梅毒螺旋体中存在的抗体，而是检测患者血清中的抗心磷脂抗体（ACA），其阴性时为正常，阳性结果除见于梅毒外还可见于抗磷脂抗体综合征以及其他感染性疾病、自身免疫性疾病等。对梅毒患者来说，这种非特异性抗体的滴度与疾病活动度相关。该试验除用于对梅毒患者的筛查外还常用于梅毒治疗效果的监测、梅毒复发或再感染的跟踪监测。在患者梅毒治愈之后，该指标也随之转变为阴性，并不会一直跟随者患者。

3为什么梅毒化验会出现假阳性

3.1技术性假阳性反应

该种原因主要是由于医务人员在标本的采集与保存的过程中出现错误以及操作不当的行为，使得所取到的血液标本不合格，如标本污染或溶血等，致使试验结果出现假阳性，还有一些其他因素如试剂或试验材料质量存在问题、操作人员在进行操作的过程中出现失误等，该情况出现的概率较小，一般实验室会及时联系病人重新采血或更换不同厂家试剂复查加以排除，但如果患者确实出现了没有相关病史和症状，与实验结果不符的情况，出于谨慎考虑患者可在检测结果出来后于第二天再次进行检测，或根据医生建议加做准确度更高的试验。

3.2生物学假阳性反应

该情况很多为非梅毒螺旋体感染性疾病所引起的，比如像风湿性心脏病、肝硬化、疟疾、肿瘤、AIDS、类风湿性关节炎等都会导致假阳性反应，这些都属于非梅毒螺旋体本身所引发的阳性结果，此时多数情况下血清反应的滴度相对较低，患者大多会在六个月内由阳性反应逐渐转换为阴性，患者可在六个月后再次前往当地医院进行特异性抗体的检测。

而慢性生物学假阳性反应持续时间会比较长，一般会维持在六个月或数年之久，部分患者可能会维持终身。此时需要根据患者有无风险行为、有无相关临床表现、有无可能造成假阳性的基础疾病等情况加以甄别。总体来讲假阳性发生的概率是比较低的，主要见于非特异性梅毒抗体的实验检测当中。

3.3特殊人群

大部分老年人常年患有内科疾病，使得老年人的梅毒血清学检查的假阳性率远高于正常人群，而一些孕妇在妊娠反应的过程中，其生理性的状态会使得检测结果成假阳性。还有某些肿瘤患者、自身免疫性疾病的患者，其血液成分比一般人复杂，在包括梅毒在内的传染病检测中偶尔会出现假阳性的情况。

4如何正确对待梅毒假阳性

严格意义上来讲梅毒血清学检测结果为阳性并不能真正地确定自身是否患有梅毒，患者以及患者家属不必过于焦虑，要及时调整自身的心态，并积极地向专业医师寻求帮助，筛查阳性者可加做TPPA，用于帮助判断患者是否真的感染了梅毒螺旋体。即使患者真的确诊为阳性并非假阳性，也不必过于惊慌与焦虑，应及时前往医院接受治疗，早期梅毒是可以通过青霉素的使用治愈的。

近些年时有老年人以及孕妇等群体的梅毒血液学检测结果为假阳性的案例，其家属受医学知识欠缺对结果认识不足的影响极易与家庭成员或医院产生矛盾，医生要为患者家属耐心解答该现象产生的原因，患者及家属也要认识到假阳性的产生未必是医务人员有过错，加强相互理解，避免矛盾升级。同时对于孕妇在检测结果可能为假阳性时要及时地与医生进行沟通，进一步进行确证实验，若为真阳性，应采取措施予以干预，避免把梅毒传染给婴儿。

5怎样有效预防梅毒

5.1日常卫生

预防梅毒最重要的措施是在日常生活中保持良好的行为习惯和卫生习惯，注意贴身衣物的及时更换与清洁，并注重个人外阴处的清洗，在公共卫生间时尽量不要使用坐式马桶，坐浴。同时也要注意私生活管理，避免出现不洁性交、性乱等高危性行为。

家中如果有梅毒患者，应注意做好消毒措施，个人卫生用品不要混用，患者内衣、被褥以及被分泌物所污染的用品要注意清洗消毒。如果夫妻一方感染梅毒，首先要停止一切性生活，防止交叉感染，另一方也要立即前往医院做梅毒的筛查，如果感染，要夫妻双方共同治疗。患者痊愈后在日常生活中也要注意规律作息，避免出现熬夜、过度饮酒、过度劳累、吃大量辛辣刺激性的食物等可能降低身体免疫力致使疾病复发的情况，同时要加强体育锻炼并保持积极乐观的心态。

5.2早期检查

患者在疑似感染梅毒螺旋体时要尽早前往医院进行检查，早期发现早期治疗对梅毒感染者至关重要，疾病进程早期治疗相对容易，并且对人体也尚未造成太大伤害，一旦发展到晚期，人体多个系统许多组织器官都可能会发生病变损伤。确诊的梅毒病人所使用的衣物及卫生用品要依据医护人员的指导进行消毒，同时要查找患者近期接触的所有性伴，必要时可进行持续的追踪观察，找到传染源，防止再发生次梅毒感染。孕妇也应早期开始正规的全程的产前检查，发现问题及时干预，避免不良妊娠事件的发生。