CT引导下关节腔内注射自体富血小板血浆治疗腰椎小关节综合征的临床研究

CT引导下关节腔内注射自体富血小板血浆治疗腰椎小关节综合征的临床研究

曾鸣,蔡联剑,陈荣能,杨民龙,曾婷

上犹县人民医院  341200

【摘要】目的：分析CT引导下关节腔内注射自体富血小板血浆治疗腰椎小关节综合征的临床研究。方法：选取我院2022年03月-2023年03月收治的50例腰椎小关节综合征患者，随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组25例，对照组：CT引导下向关节腔内注射复方倍他米松注射液，实验组：CT引导下关节腔内注射自体富血小板血浆，比较两组治疗后1周、1月、3月、6月腰痛NRS评分，并发症，腰椎功能障碍和恢复情况。结果：对相关指标进行数据分析后的结果显示：经治疗后，NRS评分，并发症，腰椎功能障碍和恢复情况方面，实验组均具有优势，组间统计学检验（t、X2）有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT引导下关节腔内注射自体富血小板血浆治疗腰椎小关节综合征效果显著，安全性更高，作用时间长，值得临床推广。

【关键词】CT引导下关节腔内注射；自体富血小板血浆；腰椎小关节综合征

腰椎小关节综合征是一种退变性疾病。随着社会老年化日益显著，腰椎小关节综合征所致的腰痛发病率也逐年上升[1]。目前，腰椎小关节综合征的治疗方法众多，主要有理疗，针灸等物理治疗，非甾体类镇痛等药物治疗及关节腔注射类固醇激素，局麻药及关节囊周围神经损毁等手术治疗，经过临床实践发现，现有的治疗方法存在疗效不确切，疗效短，易复发，副作用大等不足之处，使腰椎小关节综合征的整体疗效并不理想[2]，并且患者需要承受长期、反复的腰痛，以及多次的诊疗，对患者的生活和经济造成严重的负担，因此，探索一种操作更安全，疗效长期可靠的方法治疗腰椎小关节综合征是非常必要的。富血小板血浆是一种自体血液浓缩物，具有较强的促进组织再生、修复、抗炎、镇痛的作用[3]，因此，笔者推测其具有促进组织再生修复和抗炎作用的富血小板血浆将会对腰椎小关节综合征起到较好起到治疗作用。本文将对CT引导下关节腔内注射自体富血小板血浆治疗腰椎小关节综合征的临床疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2022年03月-2023年03月收治的50例腰椎小关节综合征患者，随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组25例。对照组：男11例，女14例，年龄34～71岁，平均（52.51±4.82）岁；病程0.25～6年，平均（3.12±0.48）年；实验组：男12例，女13例，年龄33～72岁，平均（52.49±4.79）岁；病程0.31～5.5年，平均（3.09±0.51）年；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①腰痛在翻身或坐、站时加重，疼痛不完全按照神经根分布扩散；②小关节处局部压痛；③腰椎x线片和(或) CT检查可见，小关节突增生或边缘骨赘形成，关节真空征，关节囊或周边组织钙化[4]。

排除标准：①合并腰椎肿瘤、结核、骨髓炎者；②可疑脊柱损伤 伴脊髓损伤者、椎体不稳者：③排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾患引起的腰痛；④患严重心、脑、肺及血液系统疾病；⑤依从性差，不能配合完 成治疗者。

术前所有患者及家属均认真阅读知情同意书并签字确认，自愿接受拟订方案进行治疗。

1.2 方法

富血小板血浆制备：术前从患者肘部取外周静脉血50mL，注入PRP制备套装离心管中，以离心半径15 cm，2000r/min离心10min后，全血分为3层，上层为上清液，下为红细胞，两层交界处一浅黄色层即富血小板血浆层。打开离心管最左侧通气孔，20ml注射器连接离心管中间吸管孔，吸取下层红细胞约18ml。将剩余血液同上法离心后，可见在底部红细胞表面有白膜样物质，即为血小板和白细胞沉积层；其上部为透明的血浆层。再次打开通气孔，20ml注射器连接无菌吸引管，经离心管右侧吸引孔吸取上部大部分血浆，保留离心管中约5ml血浆，静置片刻后振荡离心管约5min，使血小板充分重悬于剩余血浆中，即得到富血小板血浆。

实验组：CT引导下关节腔内注射自体富血小板血浆，患者取俯卧位，CT扫描范围包括椎间盘及小关节，扫描层厚层距为3mm。根据CT扫描图像选择最合适的进针层面及进针路线。在常规消毒及利多卡因局麻后，将20G穿刺针导入责任小关节内，反复确认穿刺到位后，注入1.5ml自体富血小板血浆。

对照组：CT引导下向关节腔内注射复方倍他米松注射液，操作同实验组，反复确认穿刺到位后，注入1.5ml复方倍他米松注射液。

1.3 观察指标

（1）疼痛度评分：分别于患者治疗后1周、1月、3月、6月，统计患者疼痛度，采用疼痛程度数字评估量表（NRS）评分[5]标准：0为无痛感，随分数的增加疼痛程度加重，共10个等级。1-3代表不明显的疼痛，对睡眠无大的影响。4-6表示中度疼痛，可影响睡眠。7-10表示痛感严重，导致无法入睡或睡眠中可痛醒。

（2）并发症：感染、排斥反应、神经损伤，统计并分析。

（3）腰椎功能障碍情况：采用Roland-Morris功能障碍调查表（RMDQ）[6]，评估腰痛患者测试前24h内的状况，包括行走、站立、弯腰、卧床、穿衣、睡眠、生活自理、日常活动等方面，分值为0-24分，分值越高，障碍越严重，观察两组治疗前、治疗后1周、1月、3月、6月评分变化。

（4）改良Macnab疗效评定[7]标准：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：与治疗前无差别，甚至加重。观察两组治疗后1周、1月、3月、6月优良率变化。

1.4 统计学分析

统计学软件用SPSS20.0分析数据，（±s）用以描述所有计量资料，行t检验；[n（%）]用以描述所有的计数资料，行X2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者疼痛度评分

治疗前，两组患者NRS评分差异甚微（P＞0.05），治疗后1周、1月、3月、6月，实验组NRS评分明显较对照组降低（P＜0.05）。见表1。

表1：疼痛度评分[（±s），分]

2.2比较两组患者并发症发生率

实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：并发症发生率[n（%）]

2.3比较两组患者腰椎功能障碍变化情况

治疗前、治疗后1周，两组患者RMDQ评分差异甚微（P＞0.05），治疗后1月、3月、6月，实验组RMDQ评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3：腰椎功能障碍评分[（±s），分]

2.4比较两组患者改良Macnab评分优良率

治疗后1周、1月，两组改良Macnab评分优良率差异甚微（P＞0.05），治疗后3月、6月，实验组改良Macnab评分优良率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4：改良Macnab评分优良率[n（%）]

3 讨论

腰椎小关节综合征患者主要的临床表现为腰痛，这类患者在腰痛患者中的占比为15%-50%，其发病机制主要为腰椎小关节退变，滑膜嵌顿，导致腰椎小关节反复交锁或脱位，最终使滑膜关节软骨合成与代谢障碍，产生慢性无菌性炎症反应[8]。临床中对于这类患者的治疗方法众多，但是由于其疗效持续时间短，患者病情出现反复的情况，且治疗后副作用较大，导致其整体临床治疗效果差[9]。为进一步提升患者临床疗效，加强患者治疗的安全性，根据既往临床研究发现，在CT引导下，为患者注射富血小板血浆，效果较为理想。

富血小板血浆是一种自体血液浓缩物，含有高浓度的自体生长因子和细胞因子，具有较强的促进组织再生、修复、抗炎、镇痛的作用。通过抽取自体血离心分离后便可获得，因其具有取材方便，制作简便，使用无毒副作用等优点[10]，已广泛运用于口腔、创伤骨科、运动医学、整容及皮肤科等学科。在疼痛科领域，也有将富血小板血浆运用于脊神经痛，跟痛症、网球肘等治疗的研究，并取得了良好的疗效。

本次研究所设定的相关指标与临床密切相关，可以很好地评估患者的NRS评分，并发症，腰椎功能障碍和恢复情况方面，从整体数据结果可知，实验组各种数据均较为理想，通过统计学检验，其与对照组之间的差距具有统计学意义（P＜0.05），可见实验组治疗方式有更好的效果，可有效降低患者疼痛度，改善患者腰椎功能障碍，并发症发生率低，且其疗效持续时间长

[11]。这一研究结果与文传兵[12]等学者的研究结果相似。

综上所述，CT引导下关节腔内注射自体富血小板血浆治疗腰椎小关节是一种全新的尝试，具有创伤小、操作简便、副作用小等优点。对于缓解患者痛苦，减轻患者经济负担，节省医疗资源具有良好的社会和经济效益。该技术操作简便，容易推广，值得社会推广。

参考文献：

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[2]杨雷刚,杨云刚,杨秀明.腰椎旁间隙注射银杏叶+黄芪注射液配合改良腰椎斜扳法对腰椎小关节紊乱综合征患者腰椎功能及生活质量的影响[J].四川中医,2021,39(9):146-149.

[3]张权,田融,夏刚,等.腰椎矢状位平衡对老年小关节综合征腰痛患者小关节腔内药物注射临床疗效的影响[J].山东医药,2021,61(28):80-83.

[4]杨兆,李斌本.B超引导和X线引导下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎小关节源性疼痛的疗效比较[J].解放军医学院学报,2019,40(9):864-868.

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[9]孙仁义,贾堂宏.关节腔内注射透明质酸钠与富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的比较[J].中国组织工程研究,2020,24(14):2164-2169.

[10]王辉,王贺,赵峰,等.自体富血小板血浆对促进腕管综合征减压术后正中神经功能恢复的随机对照临床研究[J].河北医科大学学报,2020,41(7),780-783.

[11]汪利凤,肖萍,徐森胤.超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗对腰椎小关节综合征患者的效果[J].中国现代医生,2019,57(29):9-12.

[12]文传兵,林涛,刘柳,等.超声引导腰椎小关节腔内注射自体富血小板血浆用于腰椎小关节综合征治疗临床研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(9):824-828.

赣州市卫生健康委员项目编号：2022-2-180

作者简介：曾鸣（1979-）男，汉族，江西省上饶县人，本科学历，主治医师，主要从事麻醉工作作者简介：曾鸣（1979-）男，汉族，江西省上饶县人，本科学历，主治医师，主要从事麻醉工作