经口间歇管饲对改善脑卒中后吞咽障碍患者早期抑郁及肺部感染的影响

经口间歇管饲对改善脑卒中后吞咽障碍患者早期抑郁及肺部感染的影响

韩瑞,延安大学咸阳医院  ,陕西咸阳 ,712000

摘要:目的：观察对脑卒中后吞咽障碍患者进行经口间歇管饲效果。方法：94例脑卒中后吞咽障碍患者随机均分成对照、观察两组，分别予以经鼻持续性胃管插入法、经口间歇管饲。对比两组营养状况、吞咽功能、抑郁情绪与肺部感染发生率。结果：入院1月后，观察组血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平及吞咽障碍程度评分（VGF）均显著较对照组高，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分明显较对照组低（P＜0.05）。肺部感染发生率比，观察组（4.26%）显著较对照组（19.15%）低（P＜0.05）。结论：在脑卒中后吞咽障碍治疗工作中采用经口间歇管饲，可改善其营养状况、吞咽功能及抑郁情况，降低肺部感染发生率。

关键词:肺部感染；抑郁情绪；吞咽障碍；脑卒中；经口间歇管饲

脑卒中后吞咽障碍主要以进食困难表现为主，易产生营养不良、窒息等问题，不利于患者机体的康复[1]。因此，在脑卒中后吞咽障碍治疗工作中，临床多通过管饲胃内营养支持方式，予以患者水、营养液等，满足其进食需要与营养供给[2]。本文主要对经口间歇管饲在脑卒中后吞咽障碍患者中的实践效果进行研讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

脑卒中后吞咽障碍患者94例均来源于本院2021年5月-2022年5月所收治，将其均分为对照和观察两组。对照组（47例）：男、女之比25：22，年龄均值（65.93±8.41）（46~80）岁，脑出血、脑梗死之比15：32。观察组（47例）：男、女之比24：23，年龄均值（66.04±8.57）（45~81）岁，脑出血、脑梗死之比16：31。上述基线数据比，均无明显差异（P＞0.05），可实施对比。

1.2 方法

对照组选择经鼻持续性胃管插入法：取坐位，对无法坐起者，将其床头抬高约60°，用胃管（14号），对其前端予以润滑处理，之后从鼻腔置入咽喉部15cm左右，嘱咐患者进行吞咽动作，快速把胃管置入45~55cm。插管期间，患者若出现呕吐、恶心，暂停插管，嘱咐患者深呼吸；若误入气管，应立刻拔出胃管，休息片刻后再插管。插入不畅时，检查胃管是否盘旋在口咽部。确认胃管是否在胃内：1）注射液连接胃管末端，抽吸胃液时，能抽出胃液，便可证明胃管在胃内；2）把听诊器放于胃区，经胃管朝胃内注入空气10mL，若听到气过水声，则说明胃管在胃内；3）将胃管末端放于盛水的容器内，无气泡溢出，说明胃管在胃内。妥善固定胃管，避免脱出。进食后，用温开水冲洗胃管，管饲后，无需拔出胃管，予以长期留置。

观察组选取经口间歇管饲：先清理患者口腔内异物，辅助其取坐位或者适当抬高床头使其呈坐卧位，以冷开水、香油等对营养管进行润滑处理。提醒患者保持身体放松，把营养管从口缓慢置入食管达到咽喉部约15cm，嘱咐患者实施吞咽动作。插管过程中，注意观察患者体征变化，若其发生呕吐、恶心，应及时停止插管操作，引导其进行深呼吸，待其恢复正常后，再实施插入操作。通过上下提拉与左右旋转，确认插管位置，若患者能清晰发出‘yi’音，说明置管理想。以胶布把营养管固定在口角旁。通过注射器抽取温开水10~20mL注入营养管内，若患者未发生呛咳反应，每次取300~500mL食物，按照50mL·min-1速率进行管饲，每日3~6次。

1.3 观察指标

观察两组营养状况、吞咽功能、抑郁情绪、肺部感染发生情况。检测两组入院前、入院1月后ALB血清白蛋白、Hb血红蛋白水平，以分析其营养状况。借助VGF吞咽障碍程度评分、HAMD汉密尔顿抑郁量表，评估两组吞咽功能及抑郁情况。VGF评分区间1~10分，得分愈高，说明吞咽功能愈佳。HAMD评分超过7分，即存在抑郁情绪，且得分愈高，表示抑郁情绪愈明显。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（±s/n、%）用t、X2检验，组间差异显著为P＜0.05。

2 结果

2.1营养状况、吞咽功能、抑郁情绪对比

入院时ALB、Hb水平和VGF、HAMD评分比，均无差异显著性（P＞0.05）。入院1月后，观察组ALB、Hb水平及VGF评分均比对照组高，HAMD评分比对照组低（P＜0.05）,见表1。

表1 对比营养状况、吞咽功能和抑郁情绪（±s）

2.2肺部感染发生率对比

对照组肺部感染发生9例（19.15%），观察组出现2例（4.26%），组间肺部感染发生率比，有显著差异（X2=5.044，P=0.024）。

3 讨论

经鼻持续性胃管插入法是临床常用的一种肠内营养支持手段，主要利用胃管帮助患者进食，满足其营养摄入需要[3]。长期留置胃管可能会导致患者食欲下降，减弱肠胃蠕动功能，造成胃消化吸收功能降低，还会引起组织性相关损伤，如胃、食管及鼻腔等，造成食管黏膜出血、破损及糜烂 [4]。另外，胃管置入还会造成患者贲门括约肌难以完全闭合，或由于鼻饲速度过快而引起胃内容物反流，出现误吸，进而发生吸入性肺炎。经口间歇管饲主要是经口置入营养管，借助营养管注入流质食物，注食完成后再将营养管拔出，能避免胃管长期留置而引起的相关并发症，如咽喉反流、吞咽反应减弱、胃肠功能紊乱等，减轻患者不适，促进生存质量的改善[5]。此种营养支持方法除进食时间外，其他时间均不予以插管处理，且插管期间，患者需自己实施多次吞咽动作，经过吞咽动作，可增强其相关肌群，促进其咽喉与口腔运动功能的改善，有助于其吞咽功能的恢复。另外，此种营养支持疗法还能减轻患者生理不适的同时，保持其自身形象，增强其治疗信心，降低其抑郁程度。本研究中，观察组干预后营养状况、吞咽功能、抑郁情绪及肺部感染发生率均较对照组好。证实经口间歇管饲能增加其营养状况和吞咽功能，减轻其焦虑情绪，降低肺部感染风险。

综上，对脑卒中后吞咽障碍患者实施经口间歇管饲，可促进营养状况、吞咽功能、抑郁情绪的改善，减少肺部感染的出现。

参考文献：

[1]张培宇,丁玉深,许亚红.间歇性经口至食管管饲法在脑卒中后吞咽障碍患者中应用的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2021,27(25):3420-3426.

[2]乐琳,郭君,郭钢花,等.间歇口-胃管管饲法对脑卒中后行吞咽障碍治疗患者的影响[J]. 中国康复医学杂志,2021,36(4):426-430.

[3]安广隶,杨鸿媚,董美燕,等.康复训练联合间歇经口至食管管饲法IOE对吞咽障碍患者的康复治疗与观察[J].解放军预防医学杂志,2020,38(2):21-22.

[4]伍海庆,杜晓梅,罗丹,等.间歇经口管饲法联合吞咽训练在脑卒中气管切开患者中的应用[J].当代护士:中旬刊,2021,28(11):51-54.

[5]林长燕.1例脑干梗塞后吞咽功能障碍行间歇性经口胃管管饲法联合综合吞咽功能训练的家庭护理报告[J].医药前沿,2019,9(19):171-172.