临床路径优质护理在急性有机磷农药中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的护理体会

临床路径优质护理在急性有机磷农药中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的护理体会

汤琼,陈翠芝,左瑞芬

昆明市第二人民医院重症医学科 652300

【摘要】目的：研究并探讨针对行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗的急性有机磷农药中毒患者采用临床路径优质护理的效果。方法：将急性有机磷农药中毒患者48例分成观察组和对照组，分别给予临床路径优质与常规护理，对比两组的抢救时间、中毒症状改善时间以及并发症发生率。结果：观察组的抢救时间、中毒症状改善时间均短于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组，P均<0.05。结论：在急性有机磷农药中毒患者的护理过程中，临床路径优质护理的实施能够显著缩短患者的抢救时间，迅速改善其中毒症状，且患者并发症更少，其预后更优。

【关键词】急性有机磷农药中毒  临床路径优质护理  血液灌流  血液透析滤过

急性有机磷农药中毒指的是在短时间内人体吸入、接触或者食用了大量的有机磷农药，引发了一系列的急性中毒症状，表现为流涎、大汗淋漓、气管分泌物增多、大蒜味气体、意识昏迷、瞳孔呈现针尖样缩小、意识障碍等[1]。该病进展极快，及时通过解毒治疗清除患者机体中的毒物是抢救成功的关键。相关的研究发现，在急性有机磷农药中毒患者的抢救过程中，配合高质量的护理措施能够有效缩短患者的抢救时间，优化抢救效果[2]。在本次研究中，给予急性有机磷农药中毒患者临床路径优质护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院就诊时间为2021年1月－2022年10月的急性有机磷农药中毒患者共48例，随机分为观察组和对照组，其中观察组24例，男13例，女11例；年龄25~73岁，平均（48.31±4.54）岁。对照组24例，男12例，女12例；年龄23~74岁，平均（48.27±4.57）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗。对照组给予常规护理，观察组给予临床路径优质护理。

1.2.1 成立护理小组 成立临床路径优质护理小组，制定标准，总结抢救成功的经验，参考相关的文献资料；同时结合患者中毒的原因、症状、特点、心理等制定专科化的临床路径措施。

1.2.2 抢救护理 危重患者的处理，对于服毒量大、服毒时间长的急性有机磷中毒患者，在就诊后应尽快、尽早彻底地洗胃、并留置胃管，反复多次洗胃，同时连接胃肠减压器将胃液吸出，胃液引流需注意离子紊乱及酸碱失衡。在洗胃后及时给患者予血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗。HP灌流器不但吸附有机磷，对复能剂如解磷定 、拮抗剂阿托品也有吸附作用 ，根据病情变化调整药物剂量。

1.2.3 密切观察病情变化 在进行血液透析治疗期间要有专人进行护理，密切观察心电监护，进行测量生命体征，监测动态的中心静脉压；观察患者的意识状态的改变，观察瞳孔形态、肢体末梢循环及肢体活动等情况，并对出现的异常现象及时向医生汇报并配合有效的抢救；如患者使用呼吸机辅助治疗时，必须严格观察呼吸机的工作状态， 准确记录患者的呼吸支持模式，潮气量、呼吸频率、压力支持等数值，对于呼吸机的报警要及时给予处理；并密切监测患者的每小时尿量及性质，定期进行留取各种检验标本送检。

1. 2. 4 药物观察 注意观察患者呕吐物、粪便的性质和量,必要时留取标本。若发现患者有出血倾向,报告主管医生进行相应处理,并注意观察患者药物不良反应及“反跳”现象，执行严格交接班。在患者使用阿托品过程中应及时、准确 记录用药时间、剂量及效果。对频繁呕吐或腹泻引起脱水及电解质紊乱患者，遵医嘱给予补液,做好输血的准备。对恢复期患者的护理绝对不能放松,尤其是病情观察更应细致和严密。如果发现患者出现流涎增多、胸闷、冷汗、呼吸困难、瞳孔缩小等“反跳”的早期征象,应立即报告主管医生予以及时处理,并做好抢救患者的各项准备工作。对容易发生反跳的农药如乐果、氧化乐果、久效磷、敌敌畏等农药中毒的恢复期患者护理,一般≥7 d[3]。

1.2.5心理干预 口服有机磷磷自杀的患者，多数不配合治疗，烦躁、对抗等。护理人员要对患者做好心理疏通，讲解生命的价值，安慰患者，由于机械通气建立人工气道，患者暂时丧失语言能力，出现沟通障碍，护士可以教会清醒的患者非语言交流：打手势、写字等可以表达自己的意愿和想法。解除或者减轻患者的焦虑恐惧心理使其积极配合治疗。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 患者的抢救时间、中毒症状改善时间。

1.3.2 并发症发生率对比。统计两组肺水肿、脑水肿以及呼吸衰竭等并发症的发生情况。

1.4 数据统计方法

使用SPSS 20.0软件进行分析，计数和计量资料比较分别行X2和t检验， P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

    观察组的抢救时间、中毒症状改善时间均短于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组，P均<0.05。见表1、表2。

表1   两组抢救时间、中毒症状改善时间对比   （X±s）

表2   两组并发症发生率对比（[n(%)]）

3 讨论

    有机磷农药与人体皮肤接触、吸入、误用是引起急性有机磷农药中毒的重要原因。在临床上，对急性有机磷农药中毒患者的抢救关键手段是血液灌流和持续的床旁血液透析滤过治疗[4]。由于该疾病患者的病情进展十分迅速，因此治疗难度高，在治疗过程中必须配合有效的护理措施，才能提高抢救的成功率。目前常规的护理措施无法获得理想的护理效果。护理人员要同时做好以下几点。 ①急性有机磷农药中毒一旦发生呼吸肌麻痹,多在短时间内发生呼吸停止。依病情在继续解毒治疗的基础上早期气管插管或气管切开,给予呼吸机辅助通气,有助于改善患者的预后。护理人员要及时给予患者吸痰,按时翻身、拍背,以利于患者排痰。同时做好患者口腔护理,防止口腔感染等并发症发生。②急性有机磷农药中毒重度患者会出现休克、脑水肿,甚至心跳骤停,应连接生命体征监护仪密切观察,15~30分钟记录一次, 果发现异常立即报告主管医生进行处理。③急性有机磷农药中毒重度患者达到阿托品化后,患者表现为烦躁、谵语 , 护理人员要加强保护措施,专人看护,固定好各管道,保证其通畅,防止滑脱。禁止用力约束患者的肢体,以防止造成骨折[5]。在本次研究中，给予观察组临床路径优质护理，经对比，观察组抢救时间、中毒症状改善时间、并发症发生率均显著优于对照组，P均<0.05。临床路径护理是一种特殊的护理方式，它遵循着成本和效益定律，它是护理小组针对疾病制定的治疗措施、护理措施、康复措施、检测措施等具有精确的时限和严格的工作内容的护理模式，并使患者能够对疾病有更深刻的认识，使其从消极的状态转变为积极的状态，加速了疾病的康复[6]。该模式的实施能推动整个护理路径的发展，其实用性和可操作性都很高。在本次研究中，临床路径优质护理在实施中针对患者情况制订护理措施，确保了护理程序的完善化和标准化，能够及时发现患者异常并行有效处理，从而缩短了患者的抢救时间，患者恢复意识的速度也更快。

综上所述，在急性有机磷农药中毒患者的护理过程中，临床路径优质护理的实施能够显著缩短患者的抢救时间，迅速改善其中毒症状，且患者并发症更少，其预后更优。

【参考文献】

[1]李锋,薛华,翟梅.急性有机磷农药中毒血清KL-6、TGF-β水平与呼吸衰竭及预后的相关性[J].解放军医药杂志,2022,34(04):43-46.

[2]蒋召彬,龚素玲,魏涛,王胜男,陈永侠,杨秀木.急性有机磷农药中毒患者的救治与护理研究进展[J].当代护士(下旬刊),2021,28(12):32-35.

[3]崔晓磊,高恒波,田英平.急性有机磷农药中毒的诊断及鉴别诊断——《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》解读[J].河北医科大学学报,2019,40(08):869-871+876.

[4]黄际萍，有机磷农药中毒血液透析联合血液灌流的急救护理  世界最新医学信息文摘 2015 年第 15 卷第 58 期 249

[5]许玉红 护理干预在血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷农药中毒重度患者中的应用 中国实用医药2019年4月第14卷第12期 China Prac Med, Apr 2019, Vol. 14, No. 12

[6]郭玉飞,徐堃,屈银宗,计春燕,余贻汉,汪毅,凌瑞杰.急性重度有机磷农药中毒胃肠道毒物清除标准临床路径疗效分析[J].中国工业医学杂志,2019,28(01):70-71.