基于ERAS理念的多学科联动循证护理对脑动脉瘤患者术后认知功能及生活质量的影响

基于ERAS理念的多学科联动循证护理对脑动脉瘤患者术后认知功能及生活质量的影响

杨文婷

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究基于ERAS理念的多学科联动循证护理对脑动脉瘤患者术后认知功能及生活质量的影响。方法 选择2021年1月~2021年12月于我院神经外科收治的74例脑动脉瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各37例。对照组采用常规护理干预，观察组则在对照组基础上采用基于ERAS理念的多学科联动循证护理干预。比较两组患者术后认知功能、生活质量以及并发症发生情况的差异。结果 干预后，观察组简明健康状况调查问卷(SF-36)、简易智能精神状态评价量表（MMSE）评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 基于ERAS理念的多学科联动循证护理有助于脑动脉瘤患者术后认知功能及生活质量的改善，降低患者术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

【关键词】ERAS；多学科联动；循证护理；脑动脉瘤；认知功能；生活质量

脑动脉瘤是神经外科常见疾病，在中老年群体中有着较高的发生率[1]。脑动脉瘤有着较高的致残率与致死率，患者前期无较明显的症状，中后期会出现不同程度的头痛与脑神经麻痹现象[2]。临床治疗方案通常选择手术方式去除患者的脑内肿瘤，但由于手术时间较长，且出血量较多，增加了患者术后并发症的发生率，对生活质量带来影响[3]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念是集多学科、多模式为一体的手术护理方式，优化围术期多项护理措施缓解手术创伤应激反应，达到促进患者快速康复的目的[4]。本研究旨在探究基于ERAS理念的多学科联动循证护理对脑动脉瘤患者术后认知功能及生活质量的影响，现将研究结果汇报如下。

1 资料和方法

一般资料选择2021年1月~2021年12月于我院神经外科收治的74例脑动脉瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各37例。纳入标准：满足CT血管影像及数字减影血管造影对脑动脉瘤的诊断；受教育程度为小学以上，可与医护人员进行正常交谈；患者及家属清楚本次研究项目内容，并已签署知情同意文件。排除标准：存在手术禁忌证、无法耐受手术后续治疗；妊娠或哺乳期；因智力、听力或受教育程度不达标等因素无法与医护人员沟通；中途退出本研究；无法完成调查问卷；合并其他重要器官障碍、造血或代谢系统功能不全；合并全身免疫性疾病、脑梗死或脑部非第一次手术。两组患者性别、年龄等一般资料的比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，观察组则在对照组基础上采用基于ERAS理念的多学科联动循证护理干预：（1）团队：由护师和医师组成循证护理团队，成员为本科及以上学历，具备3年以上工作经验，并参与脑动脉瘤患者术后护理培训，掌握ERAS和循证护理知识。（2）循证问题：收集既往脑动脉瘤患者术临床资料、护理记录等，分析影响患者康复的主要因素与危险因素，考虑患者实际需求提出需要解决问题。（3）循证支持：登录知网、万方、维普等数据库，检索脑动脉瘤相关的关键词，整理核心文献，结合患者病情、既往护理经验制订最佳护理措施。（4）循证应用：①环境干预：为患者在住院休养期间创造舒适的环境。②脑血管痉挛：术后1周是脑血管痉挛发生的高峰时间，护理人员要实时监测患者病情。③压力性损伤：责任护士需定时为患者翻身并做好记录，定期更换患者床单、衣物并做好消毒。④感染：护理人员要注意患者口腔清洁问题，针对长期卧床无法生活自理患者，每天进行口腔护理，可预防口腔感染发生，增加患者食欲，预防患者营养不良等并发症。⑤认知功能干预：引导家属应用听觉、触觉、视觉等刺激加快患者苏醒。术后2 d护理人员需要家属配合完成认知功能训练；术后3 d可在家属协同下帮助患者进行记忆和计算能力的训练；术后4 d可协同家属对患者思考问题能力进行测试。

1.3 观察指标和评价标准 比较两组患者术后认知功能、生活质量以及并发症发生情况的差异。采用简易智能精神状态评价量表（MMSE）对患者认知功能进行评定，量表包括具备定向力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力等，总评分30分，评分与认知功能成正比。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)进行生活质量评价，问卷包括情感职能、总体健康、社会功能、精神健康4个维度，评分越高患者生活质量越佳。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，等级资料使用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预后生活质量情况的比较观察组术后生活质量SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组干预后生活质量SF-36评分情况的比较（x±s，分）

2.2两组干预后认知功能的比较 观察组术后认知功能MMSE评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组干预后认知功能MMSE评分的比较（x±s，分）

2.3两组术后并发症发生情况的比较 观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3两组术后并发症发生情况的比较[n(%)]

3讨论

循证护理是护理人员在计划护理活动时审慎、明确将科研结论、患者需求、自身护理经验相结合，获取证据，作为护理决策依据，制订符合患者实际健康需求护理措施[5]。本研究结果显示，干预后，观察组简明健康状况调查问卷(SF-36)、简易智能精神状态评价量表（MMSE）评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，脑动脉瘤患者术后采用基于ERAS理念的多学科联动循证护理干预，有助于患者认知功能及生活质量的改善，降低患者术后并发症的发生率，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]肖珂.临床路径护理在脑动脉瘤围手术期治疗中的应用研究[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(4):50-52.

[2]许家玲,杨莉,曹瑾,等.认知-信念-行为导向性干预模式对脑动脉瘤患者术后服药依从性及自我管理的影响[J].中国当代医药,2021,28(12):237-240.

[3]孙飞.临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果观察[J].中国医药指南，2018,16(3):280-281.

[4]范青风.ERAS理念在胃癌围术期护理中的应用效果观察[J].护理研究，2020,34(8):1453-1456.

[5]程雪，李丽,沈新玲.循证护理干预对腹腔镜手术患者应激反应及预后的影响[J].医学临床研究,2019,36(1):206-208.