如何正确的选择医学影像检测技术

如何正确的选择医学影像检测技术

王耀东

淮滨县人民医院放射科 河南信阳 464000

1 医学影像学检测技术类型

临床医生诊断疾病的首选工具之一即医学影像学，通过影像学检查可获取第一手影像资料，最重要可第一时间为临床医生传输患者病灶实际情况，为医生诊断疾病和制定治疗方案提供重要参考一句，所以，医学影像检测技术对诊断与治疗疾病具有不可小觑作用。

超声检查（B超）为临床常见检查设备，可较好地辅助医生进行疾病诊断，也是临床常用影像检测技术。

X片是骨科常规的检查方法，主要适用于骨折、关节脱位、异物存留等的诊断。在诊断骨折时，其优点是经济、快速、大体观较好，其缺点是对于复杂骨折或复杂部位的骨折显示不清，对低密度的异物也不能很好地发现。

CT检查，简单说就是X片的升级版。由于其断层描述的特点，理论上来说检查无死角。多复杂的部位、多复杂的骨折都能事无巨细地展现出来。结合三维重建，能更清晰直观地展现检查部位骨骼的外观。

MR（核磁共振）是诊断软组织疾病的另一神兵利器。无论是肿瘤、韧带损伤、关节积液、软骨损伤、出血灶、梗死灶、感染灶等的诊断，都是MRI诊断的拿手绝活。有时候我们也可以调侃地称MRI为全能选手。虽然MRI在诊断骨折方法不如CT更准确细致，然而一些特殊的情形，如应力性骨折、损伤性骨髓水肿等的诊断，MRI却有着得天独厚的优势。MRI的价格方面接近CT，却高于X片和B超，检查时间长是其另一个缺点，当然还有恼人的巨大噪声。另外，MRI相较X片和CT来说，没有射线辐射，对于谈射线色变的人来说，它真是一个非常好的检查。况且它也是断层扫描，360°无死角无重叠，是好人是坏人，一眼就把你看得透透的。

2 如何正确选择医学影像检测技术

2.1 针对骨折检查

骨折，首选DR（数字X线摄影），费用较低、检查方便、时间短；进一步检查以及指导手术选择做CT并同时加做三维成像。骨折后复查，首选DR，最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。常见的关节和脊柱等的骨质退变（老化）首选DR，也可选择CT，但DR相对廉价，而CT则可以附带看一些软组织的变化情况。关节炎、关节疾病、韧带损伤涉及神经、肌肉的疾病首选MR（磁共振）。还有骨骼肿瘤，首选CT检查，根据病情情况也可以选择MR检查，当然DR摄片也可以发现很多问题。

2.2 针对心脑血管检查

中枢神经系统主要包括：颅脑、脑干和脊髓神经。一般而言，涉及中枢神经的疾病首选MR，次选CT检查。脑血管：可选择MR血管成像，或CT血管造影；如需同时做治疗则选DSA（数字减影血管造影X线检查）。脑出血：早期首选CT，非早期出血，CT和MR均可。脑梗：早期脑梗首选MR，非早期脑梗或陈旧性脑梗，MR和CT均可。脑炎和脑膜炎：首选MR，次选CT。脑肿瘤：首选MR平扫加增强，次选CT。脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓：首选MR，有时CT检查对疾病的确诊也有帮助。头颈部：鼻窦，如鼻窦炎或鼻窦肿瘤，首选CT，也可选择DR摄片。耳部，中耳乳突首选CT，内耳首选MR，也可选择CT。颈部和甲状腺：首选超声，也可选择CT。

2.3 针对呼吸系统检查

一般而言，肺部检查DR和CT都是一个较好的选择，而MR在这方面是弱项。如只是怀疑肺部有无炎症，或是年龄小于40岁的体检等，则首选DR；如需排除肺部的早期肿瘤，或发现异常需要进一步确诊者，可选择CT；如是怀疑有胸水或需抽吸胸水，则超声有更大的优势。

2.4 针对消化系统检查

消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。消化道：包括口腔、咽、食道、胃、小肠和大肠等。一般食管病变首选X线吞钡造影检查，CT也可以观察食管病变，但一般不作为首选项，其他如需进一步检查还可以采用食管镜等。目前，针对胃疾病的检查，临床医生都首选胃镜，但在胃镜未在临床应用之前，X线的钡餐胃肠造影曾经是胃肠道检查的主力军；另外，CT现在也能做胃肠道的检查。结肠与胃肠检查一样，临床医师的首选一般是肠镜，但X线的钡剂灌肠也曾是结肠检查的不二之选。另外，CT也能做结肠检查，与肠镜不同之处是CT检查还能观察肠腔外周围脏器的情况。

2.5针对腹部软组织脏器检查

B超是常规体检首选方式，除此之外，MR与CT在此层面的应用指证较为显著，可协助超声诊断其无法辨别和判定的实质性血管瘤与肿瘤，然而CT与MR检查花费时间多且价格昂贵，CT还附带一定的辐射损伤，尤其在腹部软组织脏器检查中，X射线检查基本无任何优势。

2.6针对泌尿系统和循环系统的检查

超声是膀胱、输尿管、肾脏等部位检查首选方式，然而部分影像检查具有较强的针对性，例如通过x线平片较易发生泌尿系阳性结石，还能对整个泌尿系结构、排泄功能、分泌以及是否存在占位等进行详细观察。可运用MR增强与CT进一步区别周围脏器与占位关系，或直接在首选检查中采用MR与CT，无论选取何种影像学检查方式都要遵循患者意愿与实际病情。心脏与血管组成人体循环系统，超声是检查心脏功能首选方式，或运用心电图检查患者心功能。同时首选动脉血管造影检查心脏冠状动脉疾病，CT血管造影主要检查主动脉，若患者自身无MR禁忌症可优选MR血管成像。检查颈动脉首选血管超声，同时运用颈动脉CTA确定血管壁斑块性质，结合治疗可选取DSA，若患者自身无MR禁忌症可选取颈动脉磁共振MRA。若检查静脉血栓及其周围静脉系统则优选血管超声，之后选取DSA，CT静脉造影则是腔静脉以及门静脉系统检查首选。