腰痛之腰椎间盘突出症

腰痛之腰椎间盘突出症

郭姗姗

郑州颐和医院中医科 河南郑州 450000

腰痛、腿麻、下肢无力……你平时是否也有这样不适的症状？

常言道“十人九腰痛”，提及腰痛大家应该并不陌生，据研究80%以上的人出现过腰痛不适，卫生部门统计我国超2亿人出现腰椎问题，发病率仅次于感冒，长期的伏案工作、久坐、缺乏锻炼、熬夜、肥胖等，随着生活习惯的改变，腰椎病更趋向于年轻化，据统计25-39岁之间的年轻人腰椎间盘突出的检出率高达13.93%，居于各年龄段的首位，腰痛逐渐变成流行病，一旦发作，痛苦不堪，影响工作及生活。所以我们了解一下腰椎间盘突出症的基础相关知识以便早发现、早治疗。

什么是腰椎间盘突出症呢？顾名思义，腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘发生了突出，那么有人体检时做腰椎CT或MRI提示腰椎间盘突出，影像学所检查出来的腰椎间盘突出就是腰椎间盘突出症吗？，两者是不同的，腰椎间盘突出指的是通过MRI或CT检查提示有腰椎间盘的突出，不能作为临床疾病的诊断。而腰椎间盘突出症则是临床诊断名词，是指在椎间盘局限性突出的病理基础上，由于突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾而表现出腰痛、神经根疼痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍等。

首先我们了解一下椎间盘的正常结构及功能，椎间盘是连接相邻两个锥体的纤维软骨盘，成人共有23个，椎间盘由中央部的髓核和周围部的纤维环两部分构成，髓核是柔软并且富有弹性的胶状物质，纤维环是由多层纤维软骨环按照同心圆排列组成，有坚韧性，很牢固的连接各锥体的上、下面，起到保护髓核并限制髓核向周围膨出，当承受压力的时候，被压缩，去除压力之后又复原，有“弹性垫”一样的作用，起到缓冲外力对脊柱的震动，可增加脊柱的运动幅度。为什么腰椎间盘突出症临床较为常见？是因为23个椎间盘的厚薄各不相同，腰部最厚，胸部偏薄，所以腰椎的活动度比较大，椎间盘的厚薄和大小可以随着年龄的增长而有差异，由于腰椎的活动度较大，并且承受上肢以及躯干的重力，所以是最容易产生劳损及外伤的部位。

有人或许提出疑问，腰椎间盘出现了问题，为什么会出现臀部及下肢的麻木、无力，甚至是大小便功能障碍呢？是因为突出的腰椎间盘压迫了神经根从而造成神经的缺血、水肿、神经营养障碍，所以出现了肢体麻木不适，由于腰椎椎间盘突出压迫的位置不同，临床上可见下肢不同部位的麻木；突出的髓核压迫神经，可使神经根变性，使支配下肢的神经功能减弱，就不能很好的传递信号，就会造成肌肉和神经的联系减弱，从而出现下肢无力，同时也说明椎间盘突出时间较长、病情较严重；当突出的髓核压迫到了马尾神经，则可表现为大、小便障碍，会阴部和肛门的感觉异常，病情进一步加重可出现大小便失控、双下肢不完全性瘫痪等。

腰椎间盘突出症常见的病因？1.最基本的因素是腰椎间盘的退行性的改变，纤维环的退行性改变主要是坚韧程度的降低、纤维环向心性裂隙，髓核的退行性改变表现在含水量的降低；2.遗传因素，有家族性发病的报道；3.损伤 如久坐久蹲、驾驶、体力劳动、体育运动等造成积累性的损伤是腰椎间盘突出症发生的很重要的因素；4.腰骶先天的异常 如腰椎骶化、小关节畸形等可使腰椎承受的应力发生了改变，导致椎间盘内压升高，容易发生损伤和退变；5.其他因素如肥胖、高脂血症、糖尿病、吸烟等是腰椎间盘突出症发生的危险因素。

腰椎间盘突出症的确诊必须结合临床症状、体征、影像学检查进行综合判断，因为临床上许多疾病有相似的临床表现需要进行鉴别，如带状疱疹、强直性脊柱炎、腰椎感染、腰椎肿瘤、马尾神经瘤、梨状肌综合症等，需要至医院专科找医生以明确诊断，避免延误病情。MRI是腰椎间盘突出症的首选影像学检查方法。虽然价格相对腰椎CT偏贵，但有以下优势：没有放射性、可以评估椎间盘退变的情况、更好地观察突出的椎间盘与神经根的关系。

腰椎间盘突出症如何治疗呢？大部分的腰椎间盘突出症患者经过保守治疗症状均可以取得一定程度的改善。所以，保守治疗是不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选的治疗方法。研究表明突出的椎间盘随会时间的推移出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。非手术治疗的成功率约为80%-90%，但是临床症状的复发率达25%。

1、保守治疗包括哪些？ 据文献报道保守治疗6-12周可得到改善，保守治疗方法包括：卧床休息、运动疗法、腰椎牵引、药物治疗、硬膜外注射、手法治疗、热敷、针灸、按摩、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的疗效。

    2、哪些病人需要手术呢？ ①腰椎间盘突出引起的疼痛比较剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或者生活；②腰椎间盘突出症的病程已经超过6-12周，经过系统的保守治疗无效者；或者保守治疗过程中症状加重或反反复复发作；③腰椎间盘突出症出现了肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱等马尾神经麻痹或者单根神经麻痹的临床表现。

得了腰椎间盘突出症可以治愈吗？对于轻度的腰椎间盘突出神经压迫不明显的患者，进行卧床休息、加强腰背肌肉锻炼、药物辅助治疗、康复理疗等治疗可以治愈。

如何预防腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症的预防可以参照慢性病三级预防来进行，分为1.初次腰椎间盘突出症的预防 避免腰部不正确的持重姿势，增强自我职业的保护意识，适当进行腰背肌功能训练，可对急性腰椎间盘突出症有一定的预防作用；2.腰椎间盘突出症神经根病症复发的预防 规律的腰背肌功能的锻炼、纠正不良姿势、控制体重等；3.腰椎间盘突出症术后症状性复发的相关预防 手术后可以佩戴腰围、加强腰背肌肉的功能锻炼来预防复发。