胸腺肽a1联合放疗治疗高龄食管癌的临床疗效及降低毒副反应的效果观察

胸腺肽a1联合放疗治疗高龄食管癌的临床疗效及降低毒副反应的效果观察

李明

湖南省邵阳市中心医院  湖南  邵阳  422000

[摘要]目的:研究胸腺肽a1联合放疗治疗高龄食管癌的，临床疗效及降低毒副反应的作用。方法:将我院2019年1月-2021年12月收治的48例确诊为食管癌的高龄患者，随机分为治疗组和对照组，对照组给予化疗治疗，治疗组患者放疗治疗，放疗期间同期给予胸腺肽a1皮下注射1.6mg/次，2d一次，观察治疗效果及同期放疗的毒副反应。结果:治疗组治疗有效率为87.5％，对照组治疗有效率为37.5％(P<0.05)；治疗组1年生存率83.3％，对照组1年生存率41.7％(P<0.05)；治疗组不良反应率8.3％，对照组不良反应率29.2％(P<0.05)。结论:胸腺肽a1联合放疗治疗高龄食管癌患者，能够降低放疗带来的毒副反应，更有效地缓解患者临床症状，提高患者近期的生存率，可在临床上优先选用。

[关键词]胸腺肽；放疗；食管癌；高龄；毒副反应

    食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发国家之一，每年食管癌死亡人数约15万人，男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌自然病程仅6-8个月，确诊时70％-

80％患者为临床中晚期患者，在我国，食管癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡的16％以上，放射治疗是现阶段治疗食管癌的主要手段之一。研究表明[1]，因为原发部位肿瘤的残存和转移未能得到有效控制，且放疗过程中容易出现有放射性的炎症，患者特别是高龄患者的免疫功能容易被破坏，最终导致单一的手术、放疗、化疗疗效欠佳[2]。本研究中，使用免疫调节剂胸腺肽a1直接抗肿瘤和抗病毒，通过胸腺肽联合放疗治疗高龄食管癌患者，取得了较理想的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

   将我院2019年1月-2021年12月收治的48例确诊为食管癌的高龄患者，男29例，女19例，年龄57-83岁，平均年龄为(69.1±5.4)岁，病变部位胸上段21例，胸中段17例，胸下段10例，病变长度小于3cm 11例，3-7cm 28例，大于7cm 9例，将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、性别、病变部位、病变长度等方面比较无显著差异(P>0.05)，资料具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组和对照组均采用三维适形放射治疗，胸部增强CT模拟定位机下定位，根据食管原发病灶及区域转移淋巴结GTV设置CTV，GTV左右外放0.5-0.8cm、上下外放3-5cm为CTV，CTV外放0.5-0.8cm为PTV。保护脊髓、肺、心脏，采取8MV-X射线照射，以95％等剂量线包绕PTV，脊椎受量小于照射40Gy，肺受量V20<27％。DT64-68Gy，2Gy/次，1次/1d，放射6-7w。治疗组在三维适形放射治疗的同期，同步给予胸腺肽a 1皮下注射1.6mg/次，2d一次，放疗结束时停用。每周检查一次患者血常规，每2周检查患者肝肾功能、食管造影，并注意患者是否出现有放射性的炎症时给予抗感染治疗辅助营养支持治疗。

1.3疗效评价标准

疗效参照WHO实体瘤评价标准[3]，疗效分为完全缓解(CR)：治疗后肿瘤完全消失，临床症状消失；部分缓解(PR)：治疗后肿瘤体积缩小超过50％，患者临床症状基本消失；稳定(SD)：治疗后肿瘤体积缩小25％-50％，患者症状部分好转；进展(PD)：治疗后肿瘤体积缩小小于25％甚至增大或出现新的病灶。其中CR+PR为有效，SD+PD为无效。

1.4统计学方法

    应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n(％)表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

    治疗组治疗有效例数21例(87.5％)，对照组治疗有效例数9例(37.5％)，差异对比有统计学意义(P<0.05)；治疗组1年生存例数20例(83．3％)，对照组1年生存例数10例(41.7％)，差异对比有统计学意义(P<0.05)；治疗组不良反应发生例数2例(8.3％)，对照组不良反应发生例数7例(29.2％)，差异对比有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1：两组治疗效果对比[n(％)]

3讨论

    食管癌多发于40岁以上人群，是临床上常见的恶性肿瘤之一，放疗是临床上治疗食管癌的成熟治疗措施之一，但是对于食管癌患者特别是高龄食管癌患者，由于免疫功能紊乱，

自身免疫功能低下，X射线放疗又进一步抑制患者的免疫功能，当患者机体免疫功能严重下降时，患者机体不能有效配合治疗免疫清除肿瘤细胞，并易导致感染等各种并发症，严重不

利于患者的生活质量和疾病康复治疗。因此，纠正高龄食管癌患者低下的免疫功能是提高高龄食管癌患者生存率，防止肿瘤细胞转移、残存的关键[4]。

    本研究中，在肿瘤放疗的同时，同期给予胸腺肽a1作为免疫调节剂，胸腺肽a 1既能显著促进淋巴细胞的分裂与增殖效应，促进B淋巴细胞的免疫功能提高，刺激患者的细胞免疫功能，恢复放疗后被抑制的细胞的部分免疫功能，改善患者的机体免疫能力，也能够激活巨噬细胞功能，增强巨噬细胞杀伤肿瘤细胞的作用，直接发挥抗肿瘤和抗病毒的作用，一些临床研究表明[5]：胸腺肽a1具有保护骨髓、减轻放疗毒副反应的作用。本研究中，治疗组的总有效率显著高于对照组(87.5％VS37.5％)，1年生存率治疗组显著优于对照组(83.3％VS41.7％)显著高于对照组、治疗组不良反应率显著低于对照组(8.3％VS29.2％)，结果表明，胸腺肽a1联合放疗治疗高龄食管癌患者相较于单纯的放疗治疗，能有效改善患者的临床症状，减低放疗毒副反应，提高患者生活质量，增强患者放疗耐受性，有利于提高患者的近期生存率，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]李昉.李涛.吕家华,等.调强适形放疗联合化疗治疗局部晚期非手术食管癌患者的临床研究[J].实用癌症杂志.2017,(4).616-619.
[2]耿纪群.翁鸢.蔡铭.DP方案化疗结合胸腺肽a1对Ⅱ、Ⅲ期老年食管癌患者新辅助化疗及手术后免疫功能的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志.2016,(7).787-790.

[3]陆洪炳.三维适形放疗联合奈达铂治疗中晚期食管癌的临床研究[J].实用临床医药杂志.2015,(23).141-142.

[4]高飞.贾霖.杜小波.罗昭全.韩建军，何君胸腺肽a1对Ⅱ、Ⅲ期老年食管癌患者新辅助化疗及手术后免疫功能的影响[J].现代肿瘤医学，2015(7)：954—957

[5]吕叶.刘涛.闫帅.马成龙.茅卫东.胸腺肽a1对晚期食管癌化疗患者免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志，2016，37(7)：25