1例消化道出血伴心律失常患者的护理体会

1例消化道出血伴心律失常患者的护理体会

陈莉

无锡市锡山人民医院，消化内科，214000，无锡市锡

【摘要】总结1例心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗致消化道出血伴心律失常患者的护理经验。护理的要点包括及早发现并快速的识别消化道大出血的表现，密切监测患者生命体征的变化、出入量，根据出量调整具体补液数量，控制补液速度，防止因补液量过量过快引起心衰。准确评估出血量、合理安排补液、精心的护理是抢救成功的关键，患者生命体征平稳，无并发症的发生，康复出院。

【关键词】 心脏机械瓣膜置换；抗凝；消化道出血；胃肠减压管；护理

心脏机械瓣膜置换术由于植入了非自身组织的瓣膜，在瓣膜周围容易形成血栓，不仅影响瓣膜功能，血栓脱落还可能导致血栓栓塞事件，因而需要服用华法林来预防。华法林服用不足易导致血栓栓塞事件，服用过量又容易导致出血并发症的发生。消化道出血是机械瓣膜置换术后抗凝治疗过程中严重的并发症，并且病死率高[1],重点在于预防。存在消化道出血高危因素的患者在服药华法林药物期间，一旦出现消化道出血后，出血量判断、再出血的观察、急救处理、合理补液、精心的护理、加强对高危因素患者的监测及用药教育是减少并发症发生、防止再出血，提高患者生存率、改善生活质量的关键。

2021年我科收治1例心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗致消化道出血伴心律失常患者，在精心的治疗及护理下好转出院。现将护理体会报告如下：

1临床资料

患者，女，68岁，既往有风湿性心脏病病史30余年，消化道出血史，2006年行二尖瓣置换术，长期服用华法林、布美他尼片。初步诊断：消化道出血、风湿性心脏病。2021年08月27日11点30分,入院当天出现房颤，心率153-169次/分，并解暗红色糊便共750ml，血压78-88/45-55mmHg，予抗血小板、抗心衰、护胃、抑酸、抗感染及营养支持治疗， 09月08日好转出院，共住院13天。

2 护理

2.1消化道出血的抢救和护理

2.1.1病情观察：上消化道出血以呕血及黑便症状居多，该患者便血后感心慌出冷汗，予胃肠减压引流出血性液体，做好内镜下止血及手术止血的准备。

2.1.2急救：患者入院后两天内共便血六次，共750ml，血压78-88/45-55mmHg。(1)立即启动上消化道出血应急预案，协助平卧位、保持气道通畅并安慰病人[2]，（2）予一级护理、心电监护，禁食禁饮，（3）保证两条以上静脉通路，患者心功能不全需控制补液速度，以防心衰，急查血常规、凝血功能，备血，输血。（4）遵医嘱置入胃肠减压管。（5）严密监测神志、生命体征、尿量等变化，记录引流液及粪便颜色。治疗后，患者血压保持在90-149/50-80mmHg，病情稳定。

2.2房颤的抢救和护理

2.2.1病情观察：遵医嘱予心电监护，密切观察心率、心律、血压以及患者主诉，监测凝血功能、电解质等指标。

2.2.2急救：患者入院第1天11:30出现房颤，感心慌，心率153-169次/分，心内科会诊后，遵医嘱予西地兰、新活素应用，严格卧床休息，密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率、心律及心电图波形的变化，记录24小时出入量，予液体管理，40-50滴/分，减少和排除增加心脏负荷的原因和诱因。治疗后，患者心率保持在73-100次/分，病情稳定。

2.3胃肠减压管的护理 ：（1）胃肠减压管在鼻子出口1cm处贴白色标记，有利于观察有无移位脱管。（2）班班交接鼻腔粘膜皮肤有无破损；引流袋内引流液的颜色、性质、量。（3）口腔护理，1天3次。（4）宣教管道的重要性，避免自行拔管。

2.4特殊药物的护理

2.4.1生长抑素能够降低门静脉血流量、缓解门静脉高压，从而达到紧急救治效果，是现临床上门静脉高压和治疗的主要药物[3]。使用输液泵控制滴速，密切监测生命体征的变化。

2.4.2西地兰：西地兰较易发生不良反应[4]。初始计量 0.2mg 加入生理盐水 20mL 静脉注射， 20分钟注射完毕。该患者用药半小时后心室率恢复正常，后改口服地高辛改善心功能。

2.4.3重组人脑利钠肽：使用药物时,微量注射泵有利于精准剂量给药，密切关注患者心率、血压等变化情况以及相应症状有无改善,准确记录出入量、电解质的变化。该例患者未出现药物相关不良反应 ,用药初期每10分钟监测一次血压，稳定后可适当延长。

2.5饮食护理：合理饮食对消化道出血患者的恢复极其重要。此例患者活动性出时禁食禁饮，出血后第5天，拔除胃肠减压管，以饮温水开始，如米汤、稀藕粉，少量多次。出血后第6天，营养科会诊后予唯卡能ONS，30g tid （三勺粉溶于200ml温开水三次），无恶心、腹泻等不良反应，第二天加量至50g tid ，可有效满足机体的需要，提高机体的营养状况。出血停止后第8天，予温凉半流质，如米粥、烂面等，直至出院。

2.5心理护理：反复便血，患者不仅会恐惧、焦虑、悲观，濒死感，导致加重出血，还会使其消极悲观，对治疗失去信心，而通过相关的心理护理，如通过音乐疗法等方式可转移注意力从而减轻痛苦。

3 小结

消化道出血是机械瓣膜置换术后抗凝治疗过程中严重的并发症，存在消化道出血高危因素的患者在服药华法林药物期间，一旦出现消化道出血，出血量判断、再出血的观察、急救处理、合理补液、精心的护理、加强对具有高危因素患者的监测及用药教育是减少并发症发生、防止再出血，提高患者生存率、改善生活质量的关键。

参考文献：

[1]张小飞,肖亦敏,程云阁,陈小中,贾宝成,梁亮,韩石,肖明弟.心脏机械瓣膜置换术后华法林低 强度抗凝治疗的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014 (04).

[2]雷巧玲,王景杰,郎红娟,张茹,刘莎,张琳,崔丽.急性上消化道大出血抢救护理流程再造及应用效果[J].护理研究,2014,(35):4395-4397.

[3]史增辉,代金玉,苏卫仙.生长抑素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者血流动力学指标及胃肠激素水平的影响[J].临床误诊误治,2019,32(2):31-35.

[4] 徐淑云,魏伟.临床药理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:230.

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