摘要目的探讨退变性腰椎侧凸患者椎旁肌群退变特征及生物力学效应。方法回顾性分析山西省运城市中心医院2016年1月至2020年1月236例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。患者均行腰椎X线和MRI测量，指标包括冠状面侧凸Cobb角、顶椎旋转分级、顶椎上下间盘平面横截面积（CSA）、腰大肌和背伸肌群（包括竖脊肌和多裂肌）脂肪浸润率（FIR）、横截面积差异指数（CDI）和脂肪浸润差异指数（FID），评价椎旁肌退变和冠状面侧凸Cobb角的相关性。结果236例患者冠状面侧凸Cobb角10.4°~57.8°（18.72 ± 6.44）°；不同性别、侧凸方向和顶椎位置患者冠状面侧凸Cobb角和顶椎旋转分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。顶椎上间盘平面腰大肌凹侧CSA明显大于凸侧[（3.82 ± 1.06） cm2比（3.68 ± 1.01） cm2]，多裂肌、背伸肌群和椎旁肌群（包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌和多裂肌）凹侧CSA明显小于凸侧[（9.80 ± 2.14） cm2比（10.46 ± 2.60）cm2、（18.18 ± 3.03） cm2比（19.79 ± 3.22） cm2和（25.25 ± 5.06） cm2比（27.86 ± 6.90） cm2]，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01），腰方肌和竖脊肌凹侧与凸侧CSA比较差异无统计学意义（P>0.05）；顶椎下间盘平面腰大肌和腰方肌凹侧CSA明显大于凸侧[（6.62 ± 3.09） cm2比（6.40 ± 3.23） cm2和（4.58 ± 0.57） cm2比（4.45 ± 0.64） cm2]，多裂肌和背伸肌群凹侧CSA明显小于凸侧 [（9.49 ± 3.10） cm2比（10.32 ± 4.06） cm2和（19.31 ± 4.36） cm2比（20.54 ± 5.60） cm2]，差异有统计学意义（P<0.01或<0.05），竖脊肌和椎旁肌群凹侧与凸侧CSA比较差异无统计学意义（P>0.05）。顶椎上下间盘平面背伸肌群凹侧FIR明显大于凸侧[（31.83 ± 11.04）%比（24.37 ± 12.76）%和（38.62 ± 10.09）%比（31.80 ± 8.23）%]，差异有统计学意义（P<0.01），腰大肌凹侧与凸侧FIR比较差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson线性相关分析结果显示，顶椎上下间盘平面多裂肌、背伸肌群、椎旁肌群CDI和背伸肌群FID与冠状面侧凸Cobb角均呈正相关（顶椎上间盘平面：r = 0.94、0.70、0.86和0.90，P<0.01；顶椎下间盘平面：r = 0.92、0.94、0.81和0.66，P<0.01）；顶椎下间盘平面腰大肌CDI与冠状面侧凸Cobb角呈正相关（r = 0.73，P<0.01），顶椎上间盘平面腰大肌CDI与冠状面侧凸Cobb角无相关性（r = 0.17，P>0.05）。顶椎位于L2和L3患者顶椎下间盘平面腰大肌和腰方肌CSA均明显大于顶椎上间盘平面，差异有统计学意义（P<0.01）；顶椎位于L2患者顶椎下间盘平面竖脊肌凹侧CSA明显大于顶椎上间盘平面，差异有统计学意义（P<0.01）。结论退变性腰椎侧凸患者在病变进展过程中腰椎前屈/背伸肌群生物力学效应存在差异，其中背伸肌群能够有效抑制退行性病变；退变性腰椎侧凸治疗应将保护椎旁肌群功能放在重要位置。
