玄明粉外敷促进痔疮术后肛缘水肿恢复的应用研究

玄明粉外敷促进痔疮术后肛缘水肿恢复的应用研究

张丽, ,孙洪通讯作者

中医药大学附属龙华医院  上海200032

  【摘要】 目的 观察玄明粉外敷促进痔疮术后肛缘水肿恢复的临床疗效。方法 将88例痔疮术后肛缘水肿的患者随机分成两组，干预组44例，对照组44例，干预组采用了玄明粉10g+红光治疗10分钟，对照组采用红光治疗10分钟，然后观察肛缘水肿的程度、坠痛的程度、水肿消退的时间。结果 两种处理方法疗效差异具有显著性意义。 结论 采用玄明粉10g外敷+红光治疗对促进痔疮肛缘水肿的疗效较优。

【关键词】 玄明粉 红光治疗 消肿

  肛缘水肿是痔疮术后常见并发症之一，而肛缘水肿会导致切口愈合时间以及住院天数的延长，加重患者的心理负担［1］。红光治疗是具有热的作用，增加组织的血液循环，加速新城代谢。玄明粉外用具有较好的消肿散结的作用。故我科近年来采用玄明粉外敷配合红光治疗来促进痔疮术后肛缘水肿恢复，取得了良好的疗效。现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料 
1.1.1 诊断标准  水肿程度，采用3级评分法。0级：无水肿发生；1级：轻度水肿，黏膜无明显凸出肛门；2级：明显水肿，黏膜凸出于肛门［2］。

1.1.2 对象  选择2019年1月-2019年12月痔疮术后水肿的患者。入选标准：①神志清，能正常表达和交流。② 性别不限，年龄20—70岁。③椎管外麻醉术后。④痔疮术后肛缘水肿的患者。⑤自愿参加临床研究者。随机分为干预组44例和对照组44例。玄明粉10g+红光治疗组（干预组）中，男性15例，女性29例；年龄23-69岁，平均年龄44岁。对照组中，男性18例，女性26例；年龄24-69岁，平均年龄47.2岁。两组患者性别、年龄、肛缘水肿程度均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预组：患者每日换药后，将玄明粉包（玄明粉10g）外敷于患者水肿处，红光治疗10分钟。

1.2.2对照组：按照常规换药后，红光治疗10分钟。

1.3观察指标 观察2组治疗后肛缘水肿消退的情况以及时间、坠痛的程度。

2结果

2.1判定标准：见表1

表1                          疗效评定

2.2两组患者疗效比较：见表2

表2                            两组患者疗效比

Ｐ<0.05

3讨论

 3.1肛缘的水肿是痔疮术后常见的并发症之一，它是指肛缘皮肤出现水肿、隆起、充血，常有肛门的疼痛，坠涨等症状，大多数肛缘水肿的患者，创面切口明显疼痛，这样不仅增加患者的痛苦，而局部组织的水肿，影响了创面的愈合，延长的住院天数，增加了患者心理负担，还增加了患者对手术效果的评价。而造成痔疮术后肛门水肿的原因（1）患者术前肠道准备未完善，导致术后过早的进行排便，刺激伤口导致肛缘的水肿。（2）椎管麻醉后未使用留置导尿，术后的用力的排尿使肛门血液以及淋巴回流受阻，局部循环差而导致肛缘水肿。（3）术后用力排便或者大便秘结，或者便时久坐、怒挣，肛门回流受阻而导致肛缘水肿。（4）术后坐浴熏洗时间过长而导致肛缘水肿。（5）术后患者担心排便的疼痛而产生焦虑、紧张的情绪，以助于未能正常进食，而导致大便干结难结，从而疼痛加重，而导致肛缘水肿。（6）术后创面使脉管破损以至于出血，未能及时消退，气机运行受阻，影响了气血对局部创面的滋养。

3.2临床常用治疗肛缘水肿的方法 我科对于痔疮术后肛缘水肿的处理方法有内治法，外治法和其他疗法。中医内治法，按照中医辨证观点，术后肛缘水肿的病机当属经络阻塞、气血凝滞所致。中成药中，口服草木犀流液片剂（消脱止-M）、迈之灵、地奥司明片用于痔疮术后改善肛缘水肿的患者。外治法，一般是用中药治疗，用痔剂洗剂进行换药前的熏洗，消痔膏及10%硫酸镁外敷。其他疗法有红光治疗照射。

3.3玄明粉外敷配合红光治疗的功效和作用混合痔术后肛缘水肿的发生率高达30%［3］，而临床上常用的消除肛缘水肿的方法效果不明显，因此采取有效的方法来减轻患者痛苦，我科发现玄明粉外敷配合红光治疗对于促进痔疮术后水肿的恢复这一方法简便、给药途径方便、患者无痛苦、无明显不良反应等优点。红光治疗是一种常见的光疗治疗。它一种红色的可见光，波长是600-700nm，具有温热的作用，能够加速照射部位组织的血液循环，促进组织的新陈代谢，增进组织的吞噬能力，消除水肿的同时能够促进炎症的消退，以至于减少感染的几率。同时红光治疗还能促进照射部位皮肤的再生，能够减少神经系统的兴奋，有改善组织皮肤的营养，消除皮肤的水肿，促进肉芽的生长的作用［4］。玄明粉是芒硝风化后的产物，为白色粉末，主要成分是硫酸钠，味咸、苦、性寒，归大肠、心、肺、胃经。外敷具有泻下通便、软坚散结、清热消肿、清热解毒的作用

［5］。玄明粉外用时可使局部组织内的液体形成高渗溶液可以吸收水肿组织中的水分，利用浅静脉的扩张，血液流动加快，增加了单核细胞吞噬能力，从而使炎症的消散和吸收，而达到消肿的目的。而中药外敷中医理论体系局部与整体辨证统一的指导下通过刺激皮肤、经络俞穴、孔窍等部位以达到共奏清热利湿、活血止痛、消肿软坚之效。同时具有使用方便、经济、有效、舒适的优点。我们取玄明粉10g，将其放入自制的清洁袋子里，与病人换药后外敷予肛缘水肿之处，配合红光治疗照射10分钟，这两种方法结合使用，能更好的促进痔疮术后肛缘水肿的恢复。

3.4本次研究的结果分析  近年来运用中医法治疗术后尿潴留的研究已有开展，并取得了一定的效果。我科是将玄明粉10g放入自制的清洁袋子中，在病人换药后外敷于肛缘水肿处，配合红光治疗10分钟，观察肛缘水肿消退的时间、水肿的程度以及坠痛的程度。经统计治疗组有效率%，对照组有效率%，两组差异有统计学意义。本研究是将传统西医治疗与中药外敷相结合的护理手段，通过对混合痔术后肛缘水肿病人的干预，促进病人肛缘水肿消退时间的缩短，为进一步规范化中医特色的护理手段提出了一定的依据，在混合痔术后肛缘水肿病人治疗上寻求新的突破口，对临床实践具有重要指导意义。

4小结

玄明粉外敷促进痔疮术后肛缘水肿恢复疗效确切，方法简便、药物来源广泛、便于给药，患者无痛苦，无任何副作用和不良反应，有利于提高患者的舒适度。此种方法简捷、经济、适用，具有较好的应用前景，值得进一步推广应用。

【参考文献】

［1］于厚仁，齐颖超，张思瑶，于永铎．硝矾散联合红光射治疗混合痔术后肛缘水肿30例［J］.中医外治杂志，2017,26（4）：34-35.

［2］王彦防，张秀，谭静范，于洪顺等. 中洗I号配合芒硝熏洗用于肛肠疾病术后的研究［J］.现代中西医结合杂志，2016,25（16）：1782-1783.

［3］云丽，杨巍．皮桥下血管丛及纤维结缔组织分离术治疗环状混合痔[J]．浙江中西医结合杂志，2016，26(10)：923-925．

［4］刘万梅.红外线照射联合硫酸镁湿热敷治疗产后痔水肿疼痛的临床效果［J］.中国肛肠病杂志，2018，38（3）：55-57.

［5］周美儿，胡静. 玄明粉外敷为主治疗急性附睾炎40例［J］.浙江中医杂志2017，52（1）：32.