超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果分析

超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果分析

闵阿鹏,黄平,聂小峰,周雪,段玉梅

南昌市洪都中医院 江西省南昌市330000

【摘要】目的 分析在腰椎间盘突出症的治疗中，超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗的应用效果。方法 研究时间段选择2020年1月~2020年12月，选择60例患者进行分析，随机分为2组，对照组采用传统按解剖定位盲打，观察组则应用超声引导下精准注射治疗。对比两组患者的治疗情况。结果观察组患者的一次性穿刺成功率明显高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后的VAS评分明显降低，并且治疗后观察组的VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组直腿抬高试验角度≥75°在治疗1周、2周的患者占比明显高于对照组（P<0.05）。结论 在腰椎间盘突出症的治疗中，通过超声引导下精准注射治疗，能起到较好的治疗效果，值得推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；骶管注射治疗；超声引导；椎间孔

腰椎间盘突出症是临床的常见疾病，发病率较高[1]。随着如今医疗技术的不断进步之下，发现在超声引导下注射能提升准确率，取得更好的治疗效果[2]。本研究就收治的腰椎间盘突出症患者60例进行分析，对超声引导下精准注射治疗的应用效果进行探究，现论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间段选择2020年1月~2020年12月，选择60例患者进行分析，随机分为2组，两组患者资料对比（P>0.05），具有可比性，具体如表1。

表1信息资料（n, ±s）

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）对本次研究知情；（2）符合腰椎间盘突出症相关诊断标准。

排除标准：（1）患者存在心理、精神等功能障碍等情况；（2）研究中途退出者。

1.3方法

对照组患者在传统按解剖定位盲打下接受治疗，具体措施如下：若患者的椎间盘突出位置位于L3/4及L4/5，则指导患者采用俯卧位接受治疗，可将枕头垫放于腰部位置，使之抬高，减少腰椎前突，将椎间孔显露出来。首先用手对髂嵴、棘突等骨性标志进行触摸，确定患者的病变节段。标记病变节段的上下椎体棘突连线中点旁4~5厘米的位置，对该部位的皮肤进行消毒处理。首先为患者注射5毫升1%的利多卡因，推入针尖，在接触到上关节突外侧时，刺入深部位置。当进针时感受到阻力消失，则代表已针对椎间孔，在无脑脊液或血液回流，则将配制液注入。若患者属于L5/S1部位，则为患者进行骶管注射。使患者采用侧卧为患肢朝下，用手触摸，确定骶管裂孔以及骶管角对皮肤进行消毒处理，注射操作如上，首先将10毫升生理盐水尝试性注射其中，在观察的局部皮肤正常未出现隆起时，再将配置药液缓慢注入，接受治疗后指导患者保持20分钟的卧床。

观察组接受超声引导下精准注射治疗，措施如下：若患者的椎间盘突出位置位于L3/4及L4/5，则应用椎间孔注射法进行治疗。指导患者采取俯卧位，并且用枕头垫高腹部位置，使腰椎保持平直状态，将椎间孔显露出来，进行超声定位。首先在腰椎棘突平行中切位置，放置高频超声探头，以明确目标阶段的椎体、棘突所处位置，再平移探头，对目标阶段的腰椎横突位置进行定位，最后找到关节图像，将探头放置微由外向内稍倾斜的状态，辨认神经根以及硬膜外腔，作为平面外注射点，并且对探头位置进行固定，对皮肤进行消毒处理之后，沿探头短轴方向进针，抵达关节突关节水平位置，再进入1～2厘米深度，在此期间应用超声监测。观察到有高回声图像于椎间孔针尖处时回抽，在脑脊液血液无回流时，则将配置药液注入其中，完成治疗之后在针孔位置贴放止血贴，进行5分钟的按压后，指导患者保持侧卧位20分钟。若患者属于L5/S1部位，则为患者进行骶管注射，指导患者于侧卧位接受治疗。首先进行超声扫查，确定骶骨角，此后在超声纵切面下确定骶管裂孔位置，将此位置作为穿刺点，穿刺之前进行消毒处理，于超声引导之下进针。缓慢回抽无脑脊液或血液回流时，则将配置药液缓慢注射其中，在完成治疗后，指导患者保持二十分钟侧卧。

1.4观察指标

（1）对比两组患者的一次性穿刺成功率。

（2）对比两组患者的治疗前后的VAS评分。

（3）对比两组患者在治疗1周、2周的直腿抬高试验角度≥75°。

1.5统计学方法

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 一次性穿刺成功率

观察组患者的一次性穿刺成功率对照组患者（P<0.05），详情如表2。

表2 两组患者一次性穿刺成功率对比（n，%）

2.2 VAS评分

两组患者治疗后的VAS评分明显降低，并且治疗后观察组的VAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的VAS评分对比（n，±s）

2.3 直腿抬高试验角度≥75°

在治疗1周、2周后，观察组的直腿抬高试验角度≥75°患者占比明显高于对照组患者（P<0.05），详情如表4。

表4 两组直腿抬高试验角度≥75°对比（n，%）

3讨论

该疾病的发生以腰腿痛为其主要的症状表现，发病率较高[3]。其中发生最为常见的部位位于L4/5腰椎间盘出，大部分发生腰椎间盘突出症的患者无需接受手术治疗干预，通过一些传统治疗方式改善病情，如按摩、物理、牵引等，这些治疗方式的实施之下需要经过较长的治疗时间，虽然在治疗中能从一定程度上改善患者的病情，但在长时间的治疗下，患者的依从性不高，远期疗效不佳[4]。
    近年来在腰椎间盘突出症的治疗中，发现神经阻滞疗法取得的效果较好，但在盲探穿刺方式进行注射，难以提升准确率，在盲探穿刺法下，容易刺伤神经血管等组织，注射至蛛网膜下腔等位置[5]。而基于超声引导下开展治疗，则能使医师进针更为精确，减少对机体的不必要损伤，从而促进疗效的提升。

综上，在腰椎间盘突出症患者的治疗中，超声引导下精准注射治疗能起到较好的治疗效果，应用价值较高，值得推广。

参考文献

[1] 李晓勤,韩星,孟昭君,等. X线和超声引导下腰椎经椎间孔硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症疗效对比[J]. 山西医药杂志,2020,49(14):1856-1859.

[2] 胡旭光,杨翰,王伟,等. 针刺推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效及对患者腰椎椎管内径的影响[J]. 当代医药论丛,2020,18(17):198-199.

[3] 邵东浩,赵丞. 低频脉冲电磁场治疗仪联合骶管臭氧注射在腰椎间盘突出症患者中的应用[J]. 中国疗养医学,2021,30(9):954-955.

[4] 沈琪幸,许金海,夏烨,等. 中药辨证论治结合骶管封闭术治疗腰椎间盘突出症的多中心随机对照临床研究[J]. 上海中医药杂志,2021,55(8):48-53.

[5] 马小红,雷彦刚. 中医针刺推拿联合骶管注射对腰椎间盘突出症患者腰椎疼痛情况及腰椎功能的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(18):120-123.