先兆流产如何治疗

先兆流产如何治疗

李富华

四川省巴中市嘉禾妇儿医院（四川  巴中  636000）

先兆流产（threatened abortion）指的是妊娠28周之前，孕妇出现了少量的阴道出血，且伴随有阵发性的腹痛、腰背痛。这种情况下，患者还会有白带异常的情况，持续时间数天至数周不等，经过科学治疗后不良症状会消失，可继续妊娠。如果没有及时治疗，阴道出血量会持续增加，病情逐渐发展成为不可避免的流产，对孕妇身体健康影响极大，本病以保胎治疗为主。

1 先兆流产病因

1.1胚胎因素

这是早期流产最常见的原因，胚胎染色体异常的患者占比超过了50%。

1.2母体因素

（1）全身性疾病。孕妇存在严重感染、高热、心力衰竭、慢性消耗性疾病等，都会增加流产的概率。风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等，虽然对孕妇的危害不大，但是会引起早产、胎儿先天畸形等严重后果；（2）生殖器异常。比如子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等，会对胚胎着床和发育造成影响；（3）内分泌异常。孕妇患有高催乳素血症、黄体功能不全、糖尿病血糖控制不良等疾病；（4）不良生活习惯。长期抽烟、喝酒、熬夜、吸食毒品等，都会增加流产概率；（5）强烈应激。腹部遭受猛烈撞击、性交过于频繁、不良的心理状态等。

1.3父亲因素

医学研究表明，如果精子的存在染色体异常，也会引起自然流产。

1.4诱发因素

    （1）年龄。孕妇年龄超过35岁，则被划分为高危孕妇，流产风险很高；（2）流产史。经历了两次以及两次以上流产的妇女，出现再流产的几率更高；（3）体重。体重过轻、过重都会增加流产的可能性。

2 先兆流产症状

妊娠28周之前，患者阴道频繁出血，下腹部疼痛感明显，大部分患者在科学治疗以及保证足够的休息之后，不良症状会逐渐消失，可继续妊娠；但是如果阴道出血量明显增加，或是下腹部疼痛不见好转，会逐步发展成为难免流产。

3 先兆流产治疗

先兆流产的孕妇一定要注意休息，避免过于繁重的体力劳动，加强营养补充，对于孕激素不足的患者给予孕激素进行治疗，控制好各类基础性疾病。通常来说经过科学的治疗之后，阴道流血的症状会有所缓解，超声检查发现胚胎存活的情况下，可继续妊娠；而如果症状不见好转，甚至有加重的情况，流产不可避免时需要终止妊娠。

在治疗之前，医生会仔细询问患者的情况，可能会通过下列问题来了解病史：（1）最后一次月经的时间、持续时间、月经量；（2）是否出现了早孕反应；（3）阴道出血是间歇性还是持续性的；（4）阴道是否有妊娠物排出；（5）是否有全身发热的症状；（6）是否有流产史；（7）是否有孕产史，如果有，是否出现过并发症；（8）是否患有其他全身性基础性疾病，是否接受过专业治疗，目前病情是否得到控制。

3.1一般治疗

（1）注意足够的休息，治疗期间禁止性生活；（2）保证膳食平衡，补充身体必需的各种营养物质，如复合维生素、叶酸、维生素E等；（3）医生、家属都要对患者进行心理辅导，使其具备良好的心态，增强康复信心。

3.2药物治疗

每个患者都是独立的个体，药物治疗效果会受到个人体质、病情严重程度等各方面因素的影响，因此必须要在专业医师的指导下服用药物。

3.2.1孕激素

使用方法：无论是早期还是晚期的先兆流产，医生都会建议以口服药物为主，比如地屈孕酮，对于妊娠期间呕吐比较剧烈的患者，谨慎使用该药物。除了口服用药之外，也可以肌内注射黄体酮，注射之后观察局部肌肉是否出现不良反应。对于阴道出血量比较少的患者，可选择阴道用黄体酮，常用的药物有黄体酮阴道缓释凝胶。

停药时机：（1）用药之后直到不良症状消失，B超检查发现胚胎存活，则可以继续妊娠；继续用药1周左右停药；（2）治疗过程中，如果症状不见好转甚至加重，B超检查发现流产已经不可避免，则需要立刻停药，终止妊娠；（3）晚期先兆流产可持续用药，直到症状消失1-2周之后再停药。

3.2.2抗生素

对于出血持续时间比较长的患者，医生会推荐使用对胎儿影响更小的药物，起到预防感染的作用，常用的有青霉素。

3.3手术治疗

保胎治疗后如果孕妇阴道出血量不见减少，下腹痛加剧，B超提示胚胎发育不良的，说明流产已经不可避免，此时必须终止妊娠，停止药物治疗，用手术的方式取出胎儿。

3.3.1清宫术

    早期流产的患者以清宫术治疗为主，医生会将取出的妊娠物送病理检查；在必要的情况下，会行绒毛染色体核型分析，有助于查明流产的具体原因。

3.3.2刮宫术

    （1）适应症：晚期流产，患者宫腔仍然有妊娠物残留；（2）手术方法。先用特定的工具让宫颈微微扩张，随后使用专业器械刮除子宫中的残留物；（3）术后情况。手术结束后的几天内，患者会有持续的阴道出血症状，经药物治疗可以缓解；（4）并发症。刮宫术对患者身体伤害较大，会出现感染、出血、子宫穿孔等并发症。

    总而言之，部分孕妇会出现先兆流产的症状，不必过于担心，及时前往医院进行检查和治疗即可，大部分患者经科学治疗后可以继续妊娠，要积极配合医生，加快康复。