产前超声在胎儿心脏筛查中的应用

产前超声在胎儿心脏筛查中的应用

王晓秋

巴中市嘉禾妇儿医院（四川  巴中  636000）

孕妇在怀孕期间需要做很多次检查，胎儿心脏筛查就是重点项目之一，有助于判断胎儿心脏发育是否正常，可有效判断一些早期的心脏疾病，并采取科学的方式予以治疗。

1 胎儿心脏筛查具体查什么

    胎儿心脏筛查能够帮助医生了解胎儿的心腔内结构、心脏搏动、血液流动等情况，对孕妇、胎儿身体损伤比较小。主要是查看心脏形态学是否异常、心脏功能是否正常等，在鉴别诊断先天性心脏病方面有着重要作用。

2 胎儿心脏筛查的重要性

    胎儿心脏筛查是产检中的重点，主要是因为我国人口基数庞大，先天性心脏病发生率在8‰-1%左右，每年都会有15万-22万新生儿患有先天性心脏病，而且这种疾病也会增加流产、早产、宫内死亡、婴儿死亡的可能性。当患有严重心脏病的胎儿出生之后，救治和医疗会耗费巨大财力，给家庭、社会以及国家增加负担；而且往往很难取得理想的治疗效果，导致婴儿死亡。因此，我们希望通过科学的产前检查手段，尽早发现胎儿是否有心脏方面的问题，从而对各类心脏病进行准确、科学的诊断，提高治疗的成功率。根据有关数据调查显示，产前超声检查在诊断胎儿心脏畸形的敏感度超过95%，准确性在90%以上，可筛查出单心室、单腔心、心室发育不良等畸形情况，便于早期治疗。

3 产前超声介绍

3.1产前超声检查的目的

产前超声检查能够判断胎儿是否畸形，检查的内容紧紧围绕胎儿在不同时期的生长发育情况，并将结果与标准值进行对比。

3.2常规产前超声检查

主要内容包括确定胎儿是否存活、胚胎数目、羊水量、胎盘脐带是否正常、腹围、股骨长度等，可推测出怀孕时间以及胎儿的体重。

3.3系统胎儿超声检查

包括胎儿脊柱生长发育情况、腹部脏器是否齐全、四腔心切面等，作为判断胎儿是否为畸形的重要指标。系统性的超声检查，能够提高胎儿畸形的检出率，对于有严重缺陷的胎儿，建议终止妊娠。

3.4针对性超声检查

通常时在前两种检查的基础上进行的，针对某些特殊要求和项目展开检查，比如胎儿四肢超声检查、胎儿超声心动图检查等。

3.5产前超声检查时间

    第一次检查为妊娠的11-13+6周；第二次检查为妊娠的18-24周，此时羊水最多，胎儿活动度较大，能够清晰的观察到胎儿结构；第三次检查为妊娠的32-36周，主要内容为测量胎儿的各种径线，预测其大小，查看是否和怀孕周数相符。

3.6在胎儿心脏筛查中的应用

    （1）产检过程中，胎儿超声心动图能够查看胎儿是否有心律失常以及先天性的心血管畸形，可直观的了解到胎儿心脏形态、结构情况，比如心脏瓣膜活动、房室腔大小、心血管血流动力学情况、心脏活动节律等信息。利用产前超声进行胎儿心脏筛查，不仅能够保证胎儿身体健康，满足家庭和群体保健的需要，宏观上来看，还有助于实现提高人口素质以及优生优育的目标；（2）正常情况下，妊娠22-27周进行心脏筛查，所显示的图像更为清晰，有助判断胎儿心脏是否有畸形；但对于有流产史、年龄较大的高风险孕妇而言，医生建议提前进行超声检查，尽早发现问题尽早解决。可以结合进行染色体检查，有助于提高结果的准确性，而且无论是从心理承受角度，还是从经济负担角度出发，对孕妇有更为有利；（3）胎儿方位具有复杂、多变的特点，想要确定心脏在胸腔中的准确位置，难度比较大。因此专业医师必须要掌握快速判断的方法，从生理解剖的角度来看，最靠近脊柱前方的就是胎儿的左房，卵圆瓣位于左房侧；上下腔静脉回流入右房；四腔心是最重要，也是最容易获得的切面，是测量心胸比例的重要参考依据，有助于判断房室关系是否正常。通过观察四腔心的切面，可以发现胎儿是否有心脏肿瘤、心肌病、单心室、房室管畸形等疾病；（4）目前我国临床上广泛应用了胎儿超声心动图，检查出了很多胎儿心率失常的案例。以二维超声引导的M型及脉冲多普勒超声检查，可以显示胎儿心房、心室的运动情况，可作为判断胎儿心率失常的重要依据；（5）地中海贫血在我国部分地区是一种较为常见的单基因遗传病，如果夫妻双方为杂合子，胎儿患上重型地贫的几率超过20%，因此做好产前检查十分有必要，尤其是要观察胎儿心脏，查看是否有细微异常情况，比如是否有胸腹腔、心包积液、胎盘明显增大等。但并非只要是胎盘增大就是先天性心脏病，应当与病毒感染、孕妇糖尿病等进行鉴别；（6）胎儿超声心动图检查会耗费一定的时间，检查难度大，因此必须要掌握适应症，具体如下：一是孕妇年龄在35岁以上；二是妊娠前三个月，孕妇有感染史、服药史；三是孕妇长期接触化学物质、有毒物质和放射线；四是孕妇患有内分泌、血液病、心血管疾病以及相关遗传病。

    总而言之，胎儿心脏筛查是产检中的重点内容，超声检查是一种无痛苦、无创且能够反复进行的检查，在判断胎儿心血管疾病、心脏疾病方面的敏感度比较高，结果准确，目前已经得到了广泛应用。