临床路径管理模式在甲乳外科护理教学中的应用

临床路径管理模式在甲乳外科护理教学中的应用

曾欢欢  ,杨丽（通讯作者）

宜昌三峡中心人民医院   湖北 宜昌 443000

摘要：近年来，社会进步迅速，临床实习是医学教学过程中必不可少的重要环节，是高等医学教育的重要组成部分，是对教学环节的深化、补充和检验，通过临床实习可有效提升护理实习生独立发现问题、解决问题的能力。护理临床带教工作质量影响到实习生的临床专业操作技能和综合素质。传统都学方法随意性较强，主要凭借老师的自身经验，教学目标不是十分明确，临床资源也无法充分利用，限制了护生的主观能动性。近年来，临床路径管理在临床中广泛应用，在临床护理教学中发现，将护理知识进行分阶段带教，由浅至深，由易到难，获得了满意的效果。本次研究探讨临床路径管理模式在甲乳外科护理带教中的应用。现报告如下。

关键词：临床路径管理模式；甲乳外科护理教学；应用

引言

随着护理行业的不断发展和医学模式的改变，对临床实习带教工作也提出了很多新的问题，人们对健康的需求越来越高，医学专业临床实践中的重要性也越来越明显，陈旧的带教模式已无法满足新形势下护生的需求，面临新的挑战。临床带教是护理教育的关键环节，是将理论知识与实践相结合的重要过程，因此，做好实习带哮长作尤为重要。甲乳外科是专门诊治乳腺、甲状腺和甲状旁腺疾病的专业化科室，具有解剖结构复杂，血管神经丰富等特点，对于甲乳外科的护生而言，本专业与其他专科有许多不同之处，现结合带教经验，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018-01~2018-06我院甲乳外科实习的护生40名，均为女性，按照随机数表法分为观察组和对照组，各20例。观察组年龄20～24岁，平均22.6±0.5岁，对照组年龄21～24岁，平均22.3±0.8岁，两组护生一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组护生接受传统带教，结合实习大纲，时间不受限定，以老师讲解为主，以实践操作为辅。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上给予临床护理路径管理模式教学。（1）小组设立，护士长为教学组成，并取得护理带教资质，成员包括经验丰富的护士，护士长对实习带教工作负责。制定临床护理路径表，并将临床护理分为四个阶段，包括刚入科时、入科3d后，入科1wk后，入科2wk时，并将表格打印，交于护生手中；（2）刚入科时，根据临床路径管理表向护生介绍科室情况、内部设施、规章制度等等，了解科室情况，并指导护生常规检查以及常用药物的作用机制；（3）入科3d后，学习甲乳外科的专科知识以及常见的护理操作，了解科室常见疾病的临床表现及护理要点，如了解单纯的甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿等常见疾病的区别，发病机制等，熟悉常见并发症的观察及护理以及护理上报制度，了解科室内常用药物的种类、使用剂量及常见不良反应，培养操作能力，熟悉各种仪器的使用，如血压脉搏床旁监护仪、心电监护仪、中心静脉导管维护等，讲解护理过程中可能存在的风险，引起护生高度重视，降低医患纠纷发生率；（4）入科1wk后，这一阶段组织护生进行集体讲座，了解科室常见疾病的作用机制、发病特点、处理措施、护理要点及常见的并发症情况。组长选择临床真实的病例，围绕病例提出问题，请护生独立搜集相关的资料、文献，独立解决问题，并组织讨论，交流，增加她们对发病机制、临床症状、主要治疗方式和护理要素的记忆，并要求护生规范书写护理文书；（5）入科2wk时，组长需定期组织座谈会，并对教与学的反馈信息进行收集，提出护生优、缺点，并请护生认真填写教学质量反馈表，结合反馈的信息改进带教内容和方法。

1.3观察指标

观察两组护生的理论成绩和操作成绩，优秀：＞90分，良好：80～89分，合格：75～79分。

1.4统计学方法

两组数据纳入SPSS22.0forwindows中收集校正，计量资料（平均年龄、实习成绩）行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组理论成绩91.3±5.5分，操作成绩93.6±6.3分，对照组理论成绩80.5±3.9分，操作成绩83.9±5.8分，观察组均高于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。

3讨论

临床带教的最重要的教育目的是把教育教学实践过程中真实的情景加以典型化，而案例教学能够解决这个问题。甲乳外科的知识抽象性强，不易理解，平铺直叙的教学过程，学生的积极性难以调动起来，最后的结果就是降低了学习兴趣。而临床带教中选择典型的案例，这种教学方法提高了学生对专业知识的理解和记忆，这一过程促进学生主动去探索，寻求答案，主动思考，自身素质得以提高。带教老师可以更加直观的评价护生分析病例完整性、逻辑性和科学性的能力，这有助于提高考核的准确性。选择1份从临床中收集来的病历资料，给学们时间进行思考讨论，让学生们结合教材自主分析、解决问题，依靠自己的努力去获得疾病的发病原因、病理机制，并提出最恰当的治疗手段，让学生们如同置身于临床，面对“病例”如同面对“病人”。案例教学有助于帮助护生真正的学习，解决问题不仅是解决问题本身，而是在解决问题的过程中，提高了能力，扩展了知识面，使学习不再是单纯的记忆，背育，理解，而是将学习内容和信息串连起来，提高护生的逻辑推理能力和批判性思维的能力，最终提高护生自主建构新知识的能力。分层教学法的实施，最在程度的做到了让所有学生都能体验到学有所成，心理品质得以逐渐优化。分层教学法实际上体现因材施教，是一种“以人为本”的带教模式，这种教学方法对不同的学生针对其特点，给予不同的教学方法，分散教学中的难点，把握教学体系中自变量与因变量的关系，从而达到不同层次教学目标的一种教学方法。分层教学法有助于促进护生个性特点和学习潜能的充分发挥，更有助于提高带教水平。分层教学法不是单一的因材施教，而是使教学目的、教学内容和教学方法都多层次，对学生在教学上分层，调查研究学情，针对学生的不同特点，指导他们寻找适合自己的学习方法，使他们保持对学习的积极性，更有兴趣去更深层次的了解甲乳外科专科的知识。多层次的教学不再简单的重复教学内容，教学内容多元化，教学内容更加具体化，丰富化，帮助护生更准确的理解和接受新的知识。教学难度由低到高，护生们探索的能力也不断提高，弥补了统一施教和学习层次不同的矛盾，促进了教学效果的提高。分层教学法要求带教老师要有能力根据不同层次的学生制订不同的教学内容，使教学方法更加科学，因此，分层教学法给教师也提出了更高的要求。

结语

临床实习是医学教育过程的重要组成部分，是学生们从校园进行医院的必经路，也是将理论转为实践的关键环节，对学生们的重要性不言而喻。本研究结果提示，临床带教后护生理论知识、操作技能、满意度评分均明显高于临床带教前，差异显著，P<0.05。这说胆，带教甲乳护生更要把培养职业道德的培养、护患沟通能力、理论与实践相结合的能力视为临床带教中的重点内容，给予护理正确引导，严格施教，不仅要培养护生的护理技能，提高他们的动手能力，还要积极培养他们的沟通能力和组织能力，培养全方面共同发展的合格的护理人员，为从事临床护理工作打好坚实的基础。

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通讯作者：杨丽，女，本科，湖北宜昌，汉族，主管护师