科普三种最常见的临床麻醉方法

科普三种最常见的临床麻醉方法

李靖

仪陇县人民医院 四川 南充 637600

麻醉通常被认为是通过药物或其他方法对中枢和/或周围神经系统功能的可逆抑制，其主要特征是感觉丧失，特别是疼痛。麻醉这个词来自希腊词naesthesis。麻醉，顾名思义，麻是指麻木和麻痹，而醉是指在醉酒昏迷。因此，麻醉的意义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时丧失感觉，以达到无痛无知觉手术治疗的目的。麻醉学是应用与麻醉有关的基本理论、临床知识和技术，消除手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。随着社会的发展和科学技术的进步，麻醉学的基础理论和专业知识不断丰富和完善，麻醉操作技术不断改进和完善，麻醉学科和专业得到进一步发展。目前，麻醉学已成为临床医学中一门独立的专业学科，主要包括临床麻醉学、急诊复苏医学、重症监护监护与治疗、疼痛诊断与治疗等相关医学及其机理。它是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和重症监护医学的综合性学科。临床麻醉是现代麻醉学的重要组成部分。

一、什么是临床麻醉？

临床麻醉的基本任务是确保患者在无痛、安全的条件下顺利接受手术治疗，俗话说:“手术治病，麻醉保命”，麻醉医生是手术患者在麻醉手术过程中的“生命守护神”。麻醉医师，又称手术室的医生，不仅熟练掌握各种麻醉操作技术，保证患者手术无痛、顺利进行，还使用先进的仪器随时监测患者的生命功能。如果由于手术、麻醉或患者原有疾病，发现威胁患者生命的问题，将采取各种治疗措施，以维持患者生命功能的稳定，确保患者安全。

二、临床麻醉常见的方法

临床麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞。全身麻醉适用于所有的手术。椎管内麻醉适用于下肢和腹部手术。神经阻滞适用于上肢和下肢的手术部位选择相应的神经进行精准局部阻滞。无论选择哪种麻醉方法，病人都会有一个顺利的手术。麻醉医师会根据患者自身情况和手术需要，选择最适合患者的麻醉方法。

1.全身麻醉的方法：

目前全身麻醉主要有两种方式，一种是静吸复合全身麻醉，另一种是全凭静脉麻醉。静吸复合全身麻醉是通过静脉麻醉药品和吸入麻醉药品产生麻醉作用。全凭静脉麻醉是全部使用静脉通路注射麻醉药物以产生麻醉效果。两者之间最大的区别是麻醉过程中的维持方式。

吸入麻醉药是指通过气道将吸入麻醉药引入患者肺部。通过肺通气和肺换气，吸入麻醉药进入患者血液，到达患者大脑，作用于患者大脑产生全身麻醉。吸入全麻可单独使用，也可联合静脉全麻使用。吸入和静脉全麻联合使用可以减少单独使用全麻药物的数量，可能更有助于术中产生理想的麻醉状态。同时，术后患者可从麻醉状态恢复到清醒状态。得到更好，恢复效果更快。

静脉全麻的方法是患者先进入手术室，打开外周静脉系统，进行心电图、血压、脉搏氧饱和度、吸氧等监护，抢救措施准备好后，在液体灌注充足的情况下，对周围静脉进行静脉全麻。由于静脉全麻进入体内后会抑制呼吸系统和循环系统，给药后应注意维持患者呼吸循环的稳定，必要时应使用呼吸控制和血管活性药物。静脉全麻是将一种药物通过静脉通路注射到患者血液中，然后通过血液循环到达患者大脑，作用于患者大脑产生全麻。吸入全麻和静脉全麻的主要区别在于给药方法。当然，这两种药物产生的全麻效果不同，但作用和产生机制也不同。

总之如何选择合适的单独应用静脉全麻、还是联合用药产生静吸复合麻醉，需要麻醉医生根据自己的经验，还有手术的需求，做全面的考量。

2.椎管内麻醉的方法：

椎管内麻醉是一种通过穿刺针将局部麻醉药物注入椎管内的麻醉。椎管内麻醉分为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉。穿刺针在到达硬膜外腔后注射药物后实现神经阻滞，即硬膜外麻醉，同时在硬膜外置入硬膜外管可持续注入局麻药产生持续的麻醉效果，又称持续硬膜外麻醉。穿刺针到达蛛网膜下腔注射局麻药，则称为蛛网膜下腔阻滞，俗称腰麻。两种麻醉同时联合使用叫腰硬联合麻醉，联合麻醉同时兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，可达到长期麻醉效果。麻醉医生将硬膜外针插入硬膜外间隙或蛛网膜下腔注射局麻药进行麻醉，麻醉后患者会感双下肢麻木，对于手术的疼痛没有感觉。椎管内麻醉的操作是一个非常精细的操作，技术要求高，患者配合要求高，所以在操作体位时必须听从麻醉师的指导，配合的越好麻醉操作越顺利。

椎管内麻醉是在麻醉技术、药物和监测不发达的情况下最常用的麻醉方法，因为椎管内麻醉可以满足很多手术的需要，但随着麻醉技术、药物和监测水平的提高。广泛应用于小手术，因其对生理的干扰较小，所以具有一定的应用范围。

椎管内麻醉主要用于下腹部和下肢手术。麻醉医师一般会根据手术的需要选择不同的穿刺部位。患者需采用左卧位或右卧位，同时需要将膝盖和头部压低，这有利于暴露出椎管间隙便于麻醉医师的操作。麻醉医师会选择腰椎2-3或3-4的间隙进行穿刺。比如剖宫产会让患者采取左侧卧位，手扶膝盖，患者在穿刺过程中一定要保持姿势不变，如果有不适，要及时与麻醉师沟通，如果改变体位会影响麻醉师的操作，也会造成危险的发生。

3.神经阻滞方法：

神经阻滞麻醉是指阻断神经的传导功能，使患者在手术中消除疼痛。这种麻醉目前在临床上常用于手术后的镇痛。具有用药少、作用时间长、适用范围广等优点，但这种麻醉多适用于人体四肢的手术。神经阻滞麻醉，又称周围神经阻滞，是将局麻药注射到躯干或肢体神经干丛中，暂时阻断神经的传导功能，使神经支配区麻醉。临床上最常用的有颈丛阻滞、臂丛阻滞和股神经阻滞。随着超声技术的引入，在超声引导麻醉前，临床上很少进行神经阻滞，如腰丛阻滞、骶丛阻滞、髂腹下神经阻滞、髂腹股沟神经阻滞、隐神经阻滞等，安全性和有效性明显提高。

在手术过程中，减轻疼痛主要是通过麻醉疼痛传导神经，来减轻疼痛的方法，这是现在广泛使用的方法。神经阻滞麻醉一般10小时后就会消失，但局部会出现麻木，根据医生的剂量恢复时间不一样。