气管插管术后呼吸道如何护理

气管插管术后呼吸道如何护理

刘恒超

简阳市人民医院，四川省成都市，641400

对于危重症病人来说，气管插管是一项非常重要的抢救方式，还是呼吸道护理中使用效果最好、最普遍、最便捷的方法之一。对抢救生命、控制死亡有非常关键的作用。气管切开术在临床中比较多见，其主要为消除喉源性、呼吸功能异常、分泌物堵塞而导致的呼吸困难，能够切实缩短人工气道长度，减少机械通气时间，有利于气道和吸痰护理的实施。那么，气管插管术后怎样做好呼吸道护理呢？下面我们一起看看吧！

一、选用恰当的气管插管及吸引管

实施气管插管之前，麻醉医生需选取口径适当的气管插管和透明吸引管，如此有利于更好的鉴别分泌物性质。针对分泌物的不同性质，可通过相应的吸痰方式，把气管中的分泌物及时排出来，操作应快速、轻柔且熟练。比如，使用多孔的细硅胶软管以低负压吸出稀薄的痰液，可快速吸净痰液，而且多孔结构能够有效避免刺激及损伤气管黏膜。对于比较黏稠的痰液，可使用粗硅胶软管直接吸出，一边吸引一边提旋转动，防止于气管中一直上下提插。对粘稠度高和混血块的痰液，可通过雾化处理，等痰液变成糊状之后再吸出来。

二、预防缺氧

避免气管中吸引导致缺氧发生，吸痰之前通过纯氧进行过度换气3min左右，或是给予大氧流量，以细吸痰管开展吸引操作，控制好吸痰时间，通过在15s内。吸痰停止过程中，提供氧气来过度换气，吸痰中和结束后严密查看病人的血压、血氧饱合度及心率的变化状况，若血氧饱台度小于90％，血压和心率异常增高，需马上停止吸引，增加氧流量。

三、选取适当拔管时机

对病人各项生命体征进行密切监测，倘若出现呼吸加快、眼球活动、呻吟等情况，为马上复苏的表现，这个时候病人非常容易产生躁动现象，需做好保护工作，并准备好拔管操作，若发生躁动，应确保护理干预的安全性，适当限制四肢，避免相应管道脱落，维持静脉输液通畅，避免病人坠床，据情况给予止痛、镇静治疗，可保障病人安全，避免由于躁动导致缺氧。气管插管拔除之后，倘若口腔中存在分泌物，由于病人意识模糊，无法自主咳出，可进行吸痰管吸出，采用开口器，避免病人咬死吸痰管而不能排出，消除呼吸道梗阻。

四、呼吸道湿化

气管插管病人大多丧失了上消化道正常的过滤、湿化、温化和咳嗽功能，所以因预防功能衰减。倘若于护理期间未做好呼吸道湿化工作，就会导致分泌物在上呼吸道上生成痰痂，从而在一定程度上损伤肺功能，或造成气道阻塞，肺感染率增加。所以，应将室内湿度和温度维持于正常范围内，可以保证呼吸道纤毛的活跃运动，以此确保对呼吸道分泌物的有效吸引，维持呼吸道通畅。

五、防止或减轻对气管黏膜的损伤

吸痰管需反复多次插入，会在很大程度上损伤黏膜，所以，必须要做好严格限制。注意插管操作应轻柔，严禁动作粗暴，避免气管黏膜上黏贴吸痰管小孔，从而导致损伤，甚至引发黏膜出血、水肿以及血痂形成。吸引负压对于损伤黏膜也非常关键，负压越高，出现各种并发症的风险也就越高，有的时候非常仔细认真的操作也会损伤到黏膜，所以需要非常注意。先明确痰液的性质及所处部位，防止操作过于盲目，通过听诊器放置在胸骨上窝或者站于病人床边，如果听到有“呼噜声”，就表示上呼吸道淤积了大量的糊状痰液。把听诊器置于病人3至4胸椎旁，若听到“呋咯”的支气管肺泡呼吸音，同时掺杂低调且远的“咝咝”音，表示为黏稠的分泌物，支气管中有薄膜形成，导致管腔狭窄，下呼吸道淤积痰液，需要针对痰液的部位开展吸引操作。

六、呼吸机相关性肺炎的预防

首先，要管理好病人的住院环境，每天按时开窗通风，维持室内流动新鲜空气，温度维持于20-22℃，而湿度维持于60%-70%，每天用消毒液擦拭2-3次地面和病房内物品，每天进行2次循环风紫外线空气消毒，一次30分钟到1个小时，条件允许的医院可设置层流病房，严格限制家属和朋友的探视与陪护时间，防止室内人员活动过于频繁，外部人员进行病房中需佩戴好帽子及口罩，存在上呼吸道感染疾病的人群限制进入，以免出现交叉感染的情况。其次，要严格洗手、消毒，这也是预防呼吸机相关性肺炎的一项主要措施，医护工作者手部的卫生也是降低院内感染发生率的重点。有关研究显示，做好手部卫生是预防诸多感染疾病的最基础、最重要的方式之一，对重危感染病人进行护理服务之后，手部的病原菌可达到103-105CFU/cm2。相关资料提示，只洗手这一项就能够使院内感染发生率降低50%左右。所以，掌握并严格按照正确洗手步骤进行洗手非常重要，可于病房中装置感应水龙头，医护人员和病人共同积极学习并熟练掌握科学恰当的六步洗手法。

七、拔管后注意事项

气管拔除之后应要求病人禁食四个小时。拔管后第一次喝水时需以汤匙进行少量喂服，防止给病人提供饮水管使其自主饮水，查看其是否出现咳嗽情况，观察咳出物的性状，分析是否有误吸状况出现，若没有特殊状况可指导其进食少量流食，逐渐过渡至半流食，最后到普通食物。

总之，气管插管之前落实好各项准备工作，是进一步保证成功插管的基础和前提!气管插管期间应做好医护配合，插管过程中积极开展呼吸道护理干预，从而切实有效的提升危重病人的抢救成功率。