简阳市人民医院,四川省成都市,641400
对于危重症病人来说,气管插管是一项非常重要的抢救方式,还是呼吸道护理中使用效果最好、最普遍、最便捷的方法之一。对抢救生命、控制死亡有非常关键的作用。气管切开术在临床中比较多见,其主要为消除喉源性、呼吸功能异常、分泌物堵塞而导致的呼吸困难,能够切实缩短人工气道长度,减少机械通气时间,有利于气道和吸痰护理的实施。那么,气管插管术后怎样做好呼吸道护理呢?下面我们一起看看吧!
一、选用恰当的气管插管及吸引管
实施气管插管之前,麻醉医生需选取口径适当的气管插管和透明吸引管,如此有利于更好的鉴别分泌物性质。针对分泌物的不同性质,可通过相应的吸痰方式,把气管中的分泌物及时排出来,操作应快速、轻柔且熟练。比如,使用多孔的细硅胶软管以低负压吸出稀薄的痰液,可快速吸净痰液,而且多孔结构能够有效避免刺激及损伤气管黏膜。对于比较黏稠的痰液,可使用粗硅胶软管直接吸出,一边吸引一边提旋转动,防止于气管中一直上下提插。对粘稠度高和混血块的痰液,可通过雾化处理,等痰液变成糊状之后再吸出来。
二、预防缺氧
避免气管中吸引导致缺氧发生,吸痰之前通过纯氧进行过度换气3min左右,或是给予大氧流量,以细吸痰管开展吸引操作,控制好吸痰时间,通过在15s内。吸痰停止过程中,提供氧气来过度换气,吸痰中和结束后严密查看病人的血压、血氧饱合度及心率的变化状况,若血氧饱台度小于90%,血压和心率异常增高,需马上停止吸引,增加氧流量。
三、选取适当拔管时机
对病人各项生命体征进行密切监测,倘若出现呼吸加快、眼球活动、呻吟等情况,为马上复苏的表现,这个时候病人非常容易产生躁动现象,需做好保护工作,并准备好拔管操作,若发生躁动,应确保护理干预的安全性,适当限制四肢,避免相应管道脱落,维持静脉输液通畅,避免病人坠床,据情况给予止痛、镇静治疗,可保障病人安全,避免由于躁动导致缺氧。气管插管拔除之后,倘若口腔中存在分泌物,由于病人意识模糊,无法自主咳出,可进行吸痰管吸出,采用开口器,避免病人咬死吸痰管而不能排出,消除呼吸道梗阻。
四、呼吸道湿化
气管插管病人大多丧失了上消化道正常的过滤、湿化、温化和咳嗽功能,所以因预防功能衰减。倘若于护理期间未做好呼吸道湿化工作,就会导致分泌物在上呼吸道上生成痰痂,从而在一定程度上损伤肺功能,或造成气道阻塞,肺感染率增加。所以,应将室内湿度和温度维持于正常范围内,可以保证呼吸道纤毛的活跃运动,以此确保对呼吸道分泌物的有效吸引,维持呼吸道通畅。
五、防止或减轻对气管黏膜的损伤
吸痰管需反复多次插入,会在很大程度上损伤黏膜,所以,必须要做好严格限制。注意插管操作应轻柔,严禁动作粗暴,避免气管黏膜上黏贴吸痰管小孔,从而导致损伤,甚至引发黏膜出血、水肿以及血痂形成。吸引负压对于损伤黏膜也非常关键,负压越高,出现各种并发症的风险也就越高,有的时候非常仔细认真的操作也会损伤到黏膜,所以需要非常注意。先明确痰液的性质及所处部位,防止操作过于盲目,通过听诊器放置在胸骨上窝或者站于病人床边,如果听到有“呼噜声”,就表示上呼吸道淤积了大量的糊状痰液。把听诊器置于病人3至4胸椎旁,若听到“呋咯”的支气管肺泡呼吸音,同时掺杂低调且远的“咝咝”音,表示为黏稠的分泌物,支气管中有薄膜形成,导致管腔狭窄,下呼吸道淤积痰液,需要针对痰液的部位开展吸引操作。
六、呼吸机相关性肺炎的预防
首先,要管理好病人的住院环境,每天按时开窗通风,维持室内流动新鲜空气,温度维持于20-22℃,而湿度维持于60%-70%,每天用消毒液擦拭2-3次地面和病房内物品,每天进行2次循环风紫外线空气消毒,一次30分钟到1个小时,条件允许的医院可设置层流病房,严格限制家属和朋友的探视与陪护时间,防止室内人员活动过于频繁,外部人员进行病房中需佩戴好帽子及口罩,存在上呼吸道感染疾病的人群限制进入,以免出现交叉感染的情况。其次,要严格洗手、消毒,这也是预防呼吸机相关性肺炎的一项主要措施,医护工作者手部的卫生也是降低院内感染发生率的重点。有关研究显示,做好手部卫生是预防诸多感染疾病的最基础、最重要的方式之一,对重危感染病人进行护理服务之后,手部的病原菌可达到103-105CFU/cm2。相关资料提示,只洗手这一项就能够使院内感染发生率降低50%左右。所以,掌握并严格按照正确洗手步骤进行洗手非常重要,可于病房中装置感应水龙头,医护人员和病人共同积极学习并熟练掌握科学恰当的六步洗手法。
七、拔管后注意事项
气管拔除之后应要求病人禁食四个小时。拔管后第一次喝水时需以汤匙进行少量喂服,防止给病人提供饮水管使其自主饮水,查看其是否出现咳嗽情况,观察咳出物的性状,分析是否有误吸状况出现,若没有特殊状况可指导其进食少量流食,逐渐过渡至半流食,最后到普通食物。
总之,气管插管之前落实好各项准备工作,是进一步保证成功插管的基础和前提!气管插管期间应做好医护配合,插管过程中积极开展呼吸道护理干预,从而切实有效的提升危重病人的抢救成功率。