游离旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复拇指再造的足部供区的疗效分析

 游离旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复拇指再造的足部供区的疗效分析

陈俊,王一涵,韩英杰通讯作者

吉林市江湾创伤老年病医院，吉林省吉林市，132011

摘要:目的探究游离旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复拇指再造的足部供区的疗效。方法以30例拇指缺损患者为对象，研究时间是2020年1月-2022年1月，均实施游离旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复拇指再造治疗，分析治疗效果。结果治疗后血清IL-6水平、IL-8水平均低于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。所有患者中，抗菌药物的使用时间是（6.12±1.56）天，愈合时间是（16.26±2.86）天。详细统计所有患者的并发症发生率可见，1例患者出现感染，经过对症治疗后症状环节，1例患者出现皮肤坏死，并发症发生率6.67%。术后7天疼痛评分低于术前，术后7天的生活质量评分高于术前，P<0.05。结论骨皮瓣修复拇指再造的足部供区采用游离旋髂浅动脉穿支修复，可有效控制炎症，缩短治疗时间，且并发症少，安全性高。

关键词：拇指缺损；游离旋髂浅动脉穿支；骨皮瓣修复拇指再造；恢复效果

前言

外伤引起拇指缺损为临床常见疾病，可采用游离足趾再造拇指治疗[1]，然而，若拇指再造供区未得到良好处理，可引起外观差、皮肤压迫性溃疡、治疗时间长、皮肤压迫性溃疡等问题，影响患者跑步、行走等[2]。足部供区为拇指损伤患者常用修复取材部位，采用游离旋髂浅动脉穿支修复，具有显著应用价值。本文将以30例患者为对象开展研究，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以30例拇指缺损患者为对象，研究时间是2020年1月-2022年1月。所有患者中，男、女各16例、14例；年龄是32-56岁，平均是（45.81±4.19）岁；受伤原因是：12例挤压伤，18例绞伤；缺损面积是3*5cm2-8*17cm2。纳入标准：资料齐全；二期修复者；签署知情同意书。排除标准：感染性疾病；皮肤缺损宽度超过9cm；依从性差。

1.2 方法

所有应用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复治疗：取皮瓣，使用多普勒检查旋髂浅动脉穿支与主干，对动脉发出点进行明确，做标记；对髂外动脉、股动脉主干进行探测，准确标记；将旋髂浅动脉走行作为轴，中心点是旋髂浅动脉走行，与创面大小、形状相结合，设计皮瓣。实施清创操作，对皮瓣性状、大小进行调整，进行全麻操作。指导患者保持仰卧位体位，在股动脉表面沿着腹股沟作斜切口，切开皮肤，将大股静脉充分显露出来，明确旋髂浅静脉，实施游离，并进入皮瓣，将股动脉显露出来，明确旋髂浅动脉，实施游离，直至皮瓣。切开皮瓣，沿设计线的方向，在远端Scarpa筋膜层将皮瓣掀起，结扎无用血管分支。准备受区血管：使用显微镜引导解剖受区血管，吻合血管，足背动脉与旋髂浅动脉吻合，其余静脉、动脉实施行端端吻合，对皮瓣血运重建，缝合皮瓣，使用无菌纱布对创面覆盖，取2-3片皮片引流，直接缝合供区，实施消毒与爆炸。在术后2天，将引流皮片拔除，在术后1周给予抗痉挛、抗凝血、抗炎治疗，敷料定期更换。在术后2周拆线，若患者重建肌腱，使用石膏外固定，持续3周。

1.3 观察指标

抽取静脉血，测量治疗前后的血清IL-6水平、IL-8水平；详细记录所有患者的抗菌药物使用时间、愈合时间、并发症发生率。评估患者术后疼痛程度，使用VAS量表进行评估；并使用生活质量（SF-36）量表综合评估，满分是100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0对本研究数据对比分析，P<0.05，表明统计学意义存在。

2 结果

2.1血清炎症指标比较

治疗后血清IL-6水平、IL-8水平均低于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。如表1。

表1：血清炎症指标比较（X±S，ng/ml）

2.2治疗时间比较

所有患者中，抗菌药物的使用时间是（6.12±1.56）天，愈合时间是（16.26±2.86）天。详细统计所有患者的并发症发生率可见，1例患者出现感染，经过对症治疗后症状环节，1例患者出现皮肤坏死，并发症发生率6.67%。

2.3治疗前后疼痛评分与生活质量比较

术后7天疼痛评分低于术前，术后7天的生活质量评分高于术前，P<0.05。如表3。

表2：治疗前后疼痛评分与生活质量比较（X±S）

3 讨论

当前，我国显微外科技术、穿支皮瓣外科技术发展迅猛，游离皮瓣修复广泛应用于临床，取得显著效果[3-4]。腹股沟带蒂皮瓣具有损伤小、供区隐蔽等优势，是覆盖创面常用皮瓣

[5]。随着临床研究的深入，自穿支皮瓣概念被提出，穿支皮瓣广泛应用于皮肤缺损的修复治疗，取得显著效果[6]。本研究中，治疗后血清IL-6水平、IL-8水平均低于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。所有患者中，抗菌药物的使用时间是（6.12±1.56）天，愈合时间是（16.26±2.86）天。详细统计所有患者的并发症发生率可见，1例患者出现感染，经过对症治疗后症状环节，1例患者出现皮肤坏死，并发症发生率6.67%。术后7天疼痛评分低于术前，术后7天的生活质量评分高于术前，P<0.05。提示了游离旋髂浅动脉穿支修复效果显著。究其原因是：1）旋髂浅动脉血管穿支有恒定的穿出点，主干血管的走形表浅，不需要深部分离；2）髂腹股沟区的皮下脂肪较薄，且皮瓣无臃肿，修复外形更为理想；3）供区能够直接缝合，且损伤较小[7]。

综上所述：皮瓣修复拇指再造的足部供区采用游离旋髂浅动脉穿支修复，可有效控制炎症，缩短治疗时间，且并发症少，安全性高。

参考文献：

[1] 李雷,巨积辉,邓伟,等. 甲皮瓣联合尺动脉腕上皮支下行支皮瓣并髂骨植骨再造拇指[J]. 中华手外科杂志,2019,35(5):395-397.

[2] 李刚,史少岩,段虹昊,等. 游离带趾骨甲皮瓣移植修复拇指Ⅰ度缺损的疗效观察[J]. 实用骨科杂志,2022,28(3):270-273.

[3] 裴广楠,滕道练,李甲,等. 游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复拇指再造供区[J]. 临床骨科杂志,2020,23(3):364-366.

[4] 董俊文,梁高峰,贾宗海,等. 趾末节冠状面截骨的 甲骨皮瓣再造末节背侧复合组织缺损拇指 [J]. 中华显微外科杂志,2021,44(4):441-444.

[5] 刘新益,巨积辉,蒋国栋,等. 拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损[J]. 中国美容整形外科杂志,2020,31(3):161-164.

[6] 王凯,巨积辉,金光哲,等. 髂骨联合同蒂趾甲皮瓣和足背皮瓣分区再造拇指近节平面缺损[J]. 中华整形外科杂志,2019,35(2):162-165.

[7] 丁治红,王和驹,李有斌,等. 甲瓣联合髂骨移植在I~II度拇指缺损全形再造术中的临床应用 [J]. 中华显微外科杂志,2022,45(2):197-200.

通讯作者：韩英杰，男，1973年12月生，本科学历，副主任医师，吉林市江湾创伤老年病医院。