超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术后镇痛效果的影响

超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术后镇痛效果的影响

董燕德

云南省德宏州中医医院  手术麻醉科  678400     

【摘要】目的：探讨并分析超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术后镇痛效果的影响。方法：选取我院2021 年1月到 2022 年1月期间的 60 例经腹腔镜子宫切除术患者为本次研究对象。并采取计算机表法对其进行研究，分为研究组和对照组，每组30 例患者，研究组患者在全麻诱导后行超声引导下腰方肌阻滞，对照组只进行全麻。结果：研究组患者术后3h、术后12h、术后24h的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下腰方肌阻滞应用于腹腔镜子宫切除术患者中，可以明显缓解患者的疼痛程度，值得在目前临床中推广应用。

【关键词】超声引导；腰方肌阻滞；腹腔镜子宫切除术；镇痛效果

腹腔镜子宫切除术是一种微创手术[1]。虽然手术创伤小，但是在术后患者会出现剧烈疼痛，持续疼痛直接影响患者的术后恢复，从而导致并发症的出现[2]。目前临床中，对腹腔镜子宫切除术患者常采用阿片类药物为患者镇痛，但是极易导致患者在术后出现不良反应[3]。腰方肌阻滞是近年来新兴的一种阻滞技术[4]。研究认为，腰方肌阻滞的镇痛效果显著，并且持续作用时间长，接受腰方肌阻滞进行术后镇痛治疗的患者静息和运动疼痛评分均较低，有利于患者术后早期恢复运动，减少不良反应的发生情况[4]。因此，选取我院2021 年1月到 2022 年1月期间的 60 例经腹腔镜子宫切除术患者为本次研究对象进行此次研究分析，具体报道内容如下。  

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2021 年1月到 2022 年1月期间的 60 例经腹腔镜子宫切除术患者为本次研究对象。并采取计算机表法对其进行研究，分为研究组和对照组，每组30 例患者，研究组患者的平均年龄为（45.32±3.24）岁，对照组患者的平均年龄为（45.64±3.56）岁，将研究组与对照组患者的基本资料进行对比，差异并无统计学意义 （P＞0.05），因此可以进行比较。

1.2方法

两组患者在术前都给予常规禁食、禁水，进入手术室后对患者进行心电监护，密切关注患者的心率、血压血氧饱和度等情况，并迅速为患者建立静脉通道。麻醉诱导：通过静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、异丙酚2mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg,在患者意识丧失后置入喉罩并行机械通气。麻醉维持：两组患者均给予瑞芬太尼0.05-0.2ug/（kg·min）持续泵入和吸入七氟醚1%-3%维持麻醉，在手术过程中，根据患者的实际情况调整用量，保证患者血流动力学稳定，间断静脉注射罗库溴铵0.15g/kg以维持肌松程度。手术完毕停止吸入七氟醚以及瑞芬太尼的输注，在患者恢复自主呼吸后，将患者送入麻醉恢复室。

研究组在全麻诱导后给予超声引导下腰方肌阻滞，指导患者处于平卧位，并进行消毒、铺巾等措施，将超声低频探头无菌处理后滑动于患者的肋下缘到髂嵴部位的腋前线和腋后线，在腋中线附近扫描可清晰辨别腹外斜肌，腹内斜肌、腹横肌、探头向背后滑动直至清晰显示L4横突、腰方肌、腰大肌、竖脊肌，选取探头后方0.5-1厘米处为穿刺点，将穿刺部位进行常规消毒，进针方向由前外侧向后外侧，直至针尖到达腰方肌后外侧缘，给予2mL生理盐水进行注水试验以确认针尖位置，回抽无血后位置正确，注射0.0375%罗哌卡因20mL，5分钟后测试温度觉以及痛觉消失，同法进行对侧阻滞，所有操作均由一位具有丰富经验的麻醉医师完成。

1.3 评价指标及判定标准

    对比两组患者术后静态3小时、术后12小时、术后24小时的VAS评分。通过视觉模拟量（VAS）评分方法对两组患者进行评分，总分共10分，0分代表患者无痛；10分代表患者出现强烈疼痛，分数越高代表患者的疼痛程度越强烈，镇痛药物的效果越差。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料行t检验，用（均数±标准差）表达，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2结果

2.1 两组术后3小时静态VAS评分比较

   研究组患者术后3小时静态VAS评分为3.05±1.31、术后12小时为2.21±0.86、术后24小时为1.19±0.45；对照组患者术后3小时静态VAS评分为3.05±1.31、术后12小时为2.21±0.86、术后24小时为1.19±0.45，研究组患者术后3小时、术后12小时、术后24小时的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腹腔镜子宫切除术患者中，大部分患者在术后都会出现切口剧烈疼痛情况，持续剧烈疼痛导致患者会出现血压升高、心跳加速、组织水肿等不良情况的发生，对患者术后康复造成不利影响[5]。临床中常规阿片类药物的使用会引起各种不良反应的产生，采用超声引导下腰方肌阻滞中，局部麻醉药可以扩散至更多节段，镇痛作用更持续、广泛，并且对内脏痛具有一定的阻滞作用，从而有效促进患者恢复

[6]。

综上所述，超声引导下腰方肌阻滞应用于腹腔镜子宫切除术患者中，可以明显缓解患者的疼痛程度，值得在目前临床中推广应用。

【参考文献】

[1]闫雷,张志,杨博文.超声引导的腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术患者术后疼痛程度、镇痛泵使用情况及并发症的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(11):151-152+155.

[2]卿帅,徐连生,王晓军.超声引导下后路腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果及炎性反应的影响[J].现代肿瘤医学,2021,29(12):2138-2143.

[3]钟明强,王金英,纪凡层,韩力.超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫切除术后镇痛效果的影响[J].中国现代医生,2020,58(32):122-124.

[4]朱海彬,谭艺平,邓秋红,吴耀滨.后路腰方肌阻滞联合静脉镇痛应用于全身麻醉腹腔镜全子宫切除术后镇痛的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(14):1778-1779.

[5]王德龙,凡小庆,贺克强,冯博,张雪兵,王瑞婷.超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的影响[J].安徽医学,2020,41(05):537-540.

[6]朱琳,辛险峰,王庆东,朱雪莲.超声引导下腰方肌阻滞对经腹子宫切除术中和术后的镇痛效果评价[J].黑龙江医药科学,2019,42(03):101-102+104.