呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗知识简要说明

呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗知识简要说明

李幸

大足区中医院         重庆大足402360

因慢性阻塞性肺病等其他原因导致患者的呼吸功能持续减弱，或者导致患者出现呼吸衰竭等疾病的情况下，医师需要给予这类患者呼吸机来辅助其通气，保证其体内的各个器官、组织都能及时获得充足的氧气，避免其身体各项功能、各项循环受到严重的影响。呼吸机还需要辅助体内存在大量二氧化碳滞留的患者，帮助其排出体内二氧化碳的同时，使其能够获得充足的氧气。但是，患者在使用呼吸机时特别容易受到外界微生物的感染，导致其在使用呼吸机治疗48小时之后，到拔管48小时内出现肺部感染性炎症。患者出现呼吸机相关性肺炎之后，医护人员想要将其呼吸机取下会变得十分困难，导致其住院时间的延长，增加患者的经济负担。甚至部分情况严重的患者，还会有生命危险。那在患者应用呼吸机期间，医护人员该如何诊断呼吸机相关性肺炎呢？又该如何预防呢？患者确诊后，又该怎样治疗呢？

一、诊断方法

患者在应用呼吸机之后，护理人员需要将其体温变化情况、呼吸道分泌异物等情况进行详细地记录，以便主治医师依据患者应用呼吸机后48小时的具体情况，以及体温变化等资料进行初步的确认，接着在对患者进行详细地诊断。

（一）病原学诊断

患者在应用呼吸机会受到外界微生物的感染而引起肺炎，患者体温会迅速上升，并且伴有较为剧烈的咳嗽。在咳嗽后，患者还会吐出脓性痰液，部分患者还会出现心率过快等症状。当患者出现这些症状之后，主治医师就需要对其进行进一步的诊断。医护人员将患者气道内的分泌物用消毒吸管吸出。接着，将分泌物装入已经消毒，且密闭性较强的的导管内。之后，护理人员就需要将此导管送入实验室，让实验室内的检验人员进行细菌定量培养。检验人员需要将培养出来的物质进行处理分析，查看其是否被病菌感染患上肺炎。医护人员也可以应用气管镜保护性毛刷，将刷取后得到的分泌物进行合理的保存，接着将其送进实验室进行定量培养，待实验室的报告出来以后，主治医师就需要依据患者是否服用抗生素，或者服用抗生素地剂量等信息进行准确地分析，查看患者是否患上呼吸机相关性肺炎。为确保实验报告的准确性，医护人员可以对患者进行气管镜支气管肺泡灌洗。将获取到的样本严密保存后，送到实验室进行阴性培养。待试验报告出来之后，主治医师就可以依据报告判断患者是否患上此类疾病。这一检验方法具有明显的优点，该方法可以克服第二种检验方法中保护性毛刷取样范围小的缺点，保证实验报告的准确性。除了上诉的检验方法之外，医护人员还可以收集患者阳性的脓液，或者收集患者的血液，将收集好的样本进行严格的封存后，送入实验室进行培养、检验分析。主治医师待试验报告得出之后，就可以判断患者是否患上呼吸机相关性肺炎。

（二）组织学诊断

除了病原学的诊断之外，主治医师还可以对患者进行组织学诊断。主治医师需要对患者进行皮肺穿刺活检，将收集到的分泌物以及部分的肺部组织进行特殊病原培养，主治医师再依据检查检查报告就可以对患者进行诊断。主治医师也可以对患者进行开放性肺活检，收集到所适量的分泌物和肺部组织后，也要将样本送入实验室进行检验。对患者进行活检后，能够有效判断患者是否患上呼吸机相关性肺炎，此类方法的确诊率十分高，但是此类方法对患者的身体有很大的损伤，并且患者在进行活检之后，还有很大的几率发生感染，引发相关的并发症，导致患者的身体受到严重的损伤。因此，这一类检查方法需要主治医师慎重考虑，对病情允许的患者应用这一方法。

二、预防与治疗

（一）全面护理

为确保患者在应用呼吸机期间不会发生感染，护理人员需要对患者实施积极地护理。例如：在护理患者前，护理人员需要了解其年龄、基础疾病的状态等基本资料，再依据这些资料，对其进行护理。每日定时查看患者口腔内的状态，并做好相应的清洁工作。护理人员也需要密切查看患者气道的具体情况，做好相应的清洁与护理，并做好体温的检测、记录等护理工作。护理人员还要定时查看患者气管切口处的具体情况，对其实施相应的护理。此外，护理人员要做好病房内的环境管理，保证室内的空气的通畅、保证室内空气的湿度，护理人员也要及时更换呼吸机的导管。除此之外，护理人员还需要严格控制探望患者的人数，并且患者家属进行探望之前，护理人员还需要对其全身进行彻底的消毒，在进入病房之前，也要穿戴防护服，保证患者家属身上不会携带致病菌。护理人员为提升患者的治疗效果，还需要给予其营养支持，让其能够享受到优质的护理服务。

（二）抗感染治疗

主治医师在患者体温等出现明显的变化后，就可以对其进行抗生素治疗，确保其病情得到一定的控制。但是，近年来，部分患者因抗生物等药物使用次数以及剂量的增多，其体内的病菌就会出现不同程度的抗药性，所以在进行抗感染治疗之前，主治医师需要严格把控抗生素的类型以及剂量，给患者制定合适的治疗方案，保证其能够接受到有效地治疗。

（三）积极治疗原发病

若患者的原发病不能及时将其祛除，患者的呼吸状况还是不容乐观，还需要继续保证患者每日都能够吸入到充足的氧气。若患者不能进行自主呼吸，还是需要使用呼吸机，那么患者受到微生物感染的状况就不能得到有效的控制，抗感染治疗也不能发挥很好的效果。

（四）免疫治疗

抗感染治疗能够有效控制住患者的病情，但是因患者自身具体情况的影响，其体内的多重耐药菌株会出现的越来越多。所以，主治医师可以对患者进行免疫治疗，调节患者的免疫力，让患者体内感染的细胞，或者组织受到直接的治疗，使其病情得到有效的控制同时，也能减少抗生素药物带来的副作用。