分析动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值

分析动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值

吕雪雪

胜利油田中心医院  山东东营 257000

【摘要】目的：本研究集中对动态心电图在老年冠心病及心肌缺血和心律失常诊断中的应用价值。方法： 研究对象选为在2021年1月至11月期间于我院接受检查的106例疑似老年冠心病患者，分别为研究对象进行常规心电图检查以及动态心电图检查，对比两种检查对心肌缺血和心律失常的检出情况，并将冠脉造影做为“金标准”计算两种检查的灵敏度、特异度。结果：两组对比可见动态心电图对心肌缺血和心律失常的检出率均高于常规心电图；经计算可得常规心电图检查的灵敏度为64.84%，而特异度为46.67%；动态心电图的灵敏度为89.01%、特异度为80.00%，两种检查进行对比可见动态心电图高于常规心电图（P＜0.05）。结论：对老年冠心病患者采取24小时动态心电图监测的方法，能够显著的提高对患者心律失常及心肌缺血的确诊率，且具有较高的灵敏度和特异度。

关键词：动态心电图；老年冠心病；心肌缺血；心律失常；

   冠心病是一种主要表现为心前区绞痛、胸闷、心悸的常见心血管疾病，随着年龄的增长机体内各个动脉血管膜会发生增厚、硬化等改变，导致血管内膜失去光滑度，若在此基础上伴有脂类物质的沉淀堆积则易发生动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是导致冠心病发生的重要因素，因此60岁及以上的老年群体是冠心病的主要发病人群[1-2]。为了提高患者的生存率和治疗效果应做到尽早诊断、尽早治疗的原则。心电图是目前临床中常用的一种无创辅助检查，对于心律失常以及心脏供血问题的疾病具有诊断价值，但由于部分患者仅为偶发心律失常或无临床表现的心肌缺血，因此需要能长时间监测的动态心电图以捕捉藏匿的心律失常或心肌缺血[3]。本研究则对我院收治的106例疑似老年冠心病患者采取24小时动态心电图监测，集中探讨该方式对心肌缺血和心律失常的应用价值，见下文。

1、一般资料与方法

1.1一般资料  研究对象选为在2021年1月至11月期间于我院接受检查的106例疑似老年冠心病患者，其中包括71例男性和35例女性，年龄范围在62岁～78岁、平均年龄为（70.15±2.61）岁，病程范围在1年～9年、平均病程为（4.81±1.26）年，基础疾病情况：糖尿病21例、高血压48例、高血脂37例；本研究在获得我院伦理委员会的批准后开展。

1.2纳入标准与排除标准

   纳入标准：①患者均存在糖尿病、高血压、高血脂的致病因素，且存在明显的心前区不适感；②患者均为60岁以上的老年群体；③患者自愿加入并同家属在医护人员的引导下签订相关文书。

   排除标准：①患者存在其他的心血管疾病；②在研究前3个月内患者接受过疾病相关治疗；③患者的一般资料不全或中途退出。

1.3检查方法

  所有患者同以时间段接受常规心电图和动态心电图检查。其中常规心电图：进入心电图室嘱咐患者放松心情、保持呼吸平稳，使用12导联心电图机（生产厂家：南京贝登医疗股份有限公司，型号：E12）对患者进行检查，检查时嘱咐患者采取仰卧位，将胸部、双手腕部、双脚踝完全暴露，间肢体导联按照红、黄、黑、绿的顺序，依次置于患者的右腕部、左腕部、右脚踝、左脚踝处，再将胸前导联按照顺序依次吸附于体表，其中V1导联在胸骨右缘第4肋间、V2导联在胸骨左缘第4肋间、V4导联在乳头下方即锁骨中线平第5肋间、V3导联在V2-V4导联的中点、V5导连在腋前线第5肋间、V6导联在腋中线第5肋间。所有导联连接完毕后心电图机会自动分析并打印检测报告。动态心电图：进入心电图室后嘱咐患者充分暴露胸部，将24小时动态心电图仪（生产厂家：上海伊沐医疗器械有限公司，型号：TLC6000）的电极粘贴于适当的位置并连接上导联，电极片的位置同常规心电图一致。将记录器装好电池、校正时间检查无误后，开始记录。嘱咐患者在佩戴动态心电图仪的过程中避免剧烈活动、保持规律作息、远离电源和磁场。

1.4观察指标

1.4.1两种检查心肌缺血及心律失常的检出结果；

1.4.2两种检查的灵敏度、特异度：将冠脉造影作为诊断“金标准”以判断两种检查的灵敏度和特异度。

1.5统计学方法 由SPSS26.0 软件处理研究中的数据，计量资料由（均数±标准差）来表示并进行t 检验，计数资料由[n（%）]并进行检验，当处理结果为P值＜ 0.05时两组数据具有可比性。

2、结果

2.1两种检查心肌缺血及心律失常检出结果的对比

   对研究对象行常规心电图检查后可见58例心肌缺血（54.72%）、55例心律失常（51.89%），而对研究对象行动态心电图检查后可见83例心肌缺血（78.30%）、80例心律失常（75.47%），两组对比可见动态心电图的检出率均高于常规心电图，差异具有意义（P＜0.05）。

2.2两种检查的灵敏度、特异度的对比

   经计算可得常规心电图检查的灵敏度为64.84%，而特异度为46.67%；动态心电图的灵敏度为89.01%、特异度为80.00%，两种检查进行对比可见动态心电图高于常规心电图，见表1.

表1 两种检查的灵敏度、特异度的对比

3、讨论

心脏是血液循环系统中提供动力的主要器官，在每完成一次机械性收缩前，心肌细胞会相应的产生电刺激进而对心脏的收缩产生促进作用。而这种细微的生物电流能够通过机体组织结构传达到机体表面，而心电图能够通过电极片铺捉到这一电流，通过仪器分析将心脏电位的变化通过折线来表达，能够反应心脏的心肌细胞电生理特征。常规心电图具有操作边界、检查迅速的优点，能够及时的反映出患者当前的心电状态，但由于部分冠心病患者的疾病表现存在变化性和间歇性，导致无法捕捉进而出现漏诊的情况，影响患者疾病的确诊率以及无法及时采取针对性的治疗。动态心电图通常需要佩戴24小时以上，因此能够长时间的记录患者在静息状态和运动状态下的心电波形，弥补了常规心电图只能对静息状态下的心电波形进行记录的缺点，且能够捕捉到常规心电图难以发现的偶发性、短暂性的心律失常或心肌缺血。漏诊率低的同时能够将心肌缺血发生时的时间段以及缺血持续的时长、发生的频次、缺血的程度等指标完整的反应出来，有较高的确诊率，有助于后续的治疗。

   综上所述，对老年冠心病患者采取24小时动态心电图监测的方法，能够显著的提高对患者心律失常及心肌缺血的确诊率，且具有较高的灵敏度和特异度，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 舒琴,杨宝宝,宁银霞,等.动态心电图检查对老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值探讨[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(24):110-113.

[2] 李同,熊美红,吴晓宁,等.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值分析[J].当代医学,2021,27(01):152-154.

[3] 肖霖.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].心电图杂志(电子版),2020,9(01):29.