从肺脾同治辨析变应性鼻炎

从肺脾同治辨析变应性鼻炎

徐惠娟

成都中医药大学  临床医学院  成都  610032

摘要：变应性鼻炎归属于中医学“鼻鼽”的范畴，其主要发病原因为肺脾虚损，风寒异气乘虚侵袭，邪正相搏于鼻窍。本病分发作期和缓解期，前以本虚标实为主，后以本虚为主。本文主要从简述变应性鼻炎和肺脾两脏的关系、以肺脾同治为主要思想论治变应性鼻炎两方面进行撰写，为临床从肺脾同治治疗变应性鼻炎提供新思路。

关键词：肺脾同治  变应性鼻炎  鼻鼽

变应性鼻炎(Allergic Rhinitis, AR)又称为过敏性鼻炎，是由于个体具有特殊的过敏体质，接触到变应原后，机体主动释放由免疫球蛋白E介导的介质导致的鼻黏膜非感染性炎症，发病率高、病程长、不易根治[1]。肖相如[2]认为其发病原因主要有外感和内伤两个方面, 外感多由与细菌、过敏原等因素所致；内伤多与肺、脾等脏腑虚损，功能失调相关。王琦[3]则认为鼻鼽发生的内在条件是体质, 尤其是过敏体质人群加之外邪侵袭体表导致AR的发生。中医治疗AR的方法众多，笔者认为应主要从肺脾同治来论治，方能取得理想的效果。

AR归于中医学“鼻鼽”的范畴，是以突然和反复发作的鼻痒、频繁打喷嚏、清涕、鼻塞等为主要表现的鼻病[4]，首见于《内经》一书。笔者认为其发病与人体多脏腑的亏损，及外邪的侵袭皆有一定的联系，与肺脾的关系尤为密切，故应注重肺脾同治。

一、变应性鼻炎与肺脾的关系

AR由肺脾虚损，风寒异气侵袭，邪正相搏于鼻窍所致。发作期以本虚标实为主，缓解期以本虚为主。脾脏属土，肺脏属金，脾肺母子相生，经络相通，肺主宣降，脾主运化，在生理和病理上密切相关。卫气主要来源于肺脏吸入的自然界清气和脾脏运化的水谷精微之气，可以抵御外邪、温养各脏腑组织。二者共同生成卫气并维持其正常功能[5]。肺脾两脏虚损则会直接影响机体的卫外功能，导致抗邪无力，外邪侵犯鼻窍，故发为AR。

1.变应性鼻炎与肺的关系

肺开窍于鼻，肺鼻二者功能协调，则气血津液得以正常输布，上注于清窍，鼻窍得以濡养，嗅觉得以灵敏。鼻作为抵御外邪的第一道门户，具有保护作用，若鼻病日久，则肺气不足[6]。肺虚则卫外能力低下，风寒乘虚而入，导致肺失清肃，鼻窍不利而为AR。

2.变应性鼻炎与脾的关系

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主运化，脾胃之气升降协调，才能完成水谷精微的传输，通利鼻窍，嗅觉灵敏。脾胃虚弱，则鼻失濡养，邪毒滞留引发鼻病[7]。脾转输的水谷精微也需要通过肺的宣发布散全身，外达皮毛腠理，二脏功能协调才能维持皮毛腠理的正常功能。若脾气虚弱，导致肺气虚弱，鼻窍不利而发为AR。

二、从肺脾同治论治变应性鼻炎

鼻鼽的治疗以肺脾同治为主。熊大经[8]认为，鼻鼽虽有先天禀赋的差异，也有后天生化的乏源，在治疗上不仅要考虑局部病变，还要从整体出发，标本兼治。本病在发作期以本虚标实为主，病位在肺，以小青龙汤[9]解表散寒，温肺化饮。小青龙汤用麻、桂为君，发汗解表以散风寒，姜、辛为臣，温肺化饮，佐五味子敛肺止咳，芍药敛阴养血，半夏燥湿化痰，炙甘草益气和中。临床上AR患者多存在阳气不足，水饮内停之象，故使用小青龙汤干预，可明显改善其临床症状[10]。有药理研究证明小青龙汤在治疗AR的过程中发挥抗炎、抗过敏、调节免疫等作用。朱汉豪[11]等将患者分为两组，治疗组用小青龙汤治疗AR，治疗组总有效率明显高于观察组，可见小青龙汤作用显著。

缓解期以本虚为主，病位在肺脾，以补中益气汤益气健脾，升阳通窍。该方重用黄芪为君，补中益气，升阳固表，配人参、白术为臣，助君药补气健脾之力，佐当归养血和营，陈皮行气和胃，入少量升、柴升阳举陷，炙甘草益气补中，调和诸药。脾胃虚弱、卫表不固是发病关键。脾属土，肺属金，脾肺在五行中为母子相生的关系，故使用补中益气汤以培土生金之法补肺健脾，使得肺气调和，则鼻窍通利。药理研究证明补中益气汤可调节免疫功能、抗肿瘤、抗氧化以及抗过敏等药理作用[12]。杨方发[13]等将患者分为两组，治疗组用补中益气汤治疗AR，治疗组总有效率明显高于观察组，可见补中益气汤作用显著。

临床上基于肺脾同治理论将补中益气汤和小青龙汤合用，益气温阳方来治疗变应性鼻炎。赵雪飞[14]应用益气温阳方治疗肺脾两虚型AR，观察组总有效率明显高于对照组。本方可缓解主症，也能缓解患者全身症状。坚持肺脾同治，能更有效地治疗AR。辨证选方时，也可适当加入具有抗过敏作用的中药如乌梅、干地龙等提高疗效。

三、结语

AR的发生与肺脾两脏关系密切，在治疗时，大多数方药中都含有小青龙汤和补中益气汤的架构，可从侧面佐证肺脾同治有良好疗效。许多专家在变应性鼻炎的治疗中，都倾向以肺脾同治为指导思想。肺开窍于鼻，而脾为后天之本，上输水谷精微使鼻窍通利。笔者认为治疗AR时应从肺脾同治来进行论治，在临床中可以将补中益气汤和小青龙汤等方剂巧妙地融合进具体的主方，根据不同患者的证型，进行一定的加减，能更好地解决鼻鼽病。

参考文献

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[14]赵雪飞.益气温阳方治疗肺脾两虚型过敏性鼻炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(02):132-134.

作者简介：徐惠娟（2000-）女 汉族 重庆市江北区人 本科生 成都中医药大学 临床医学院 2019级中医学（5+3一体化）专业